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肿瘤内科诊疗指南技术操作规范

一、肿瘤内科诊疗概述

肿瘤内科诊疗是一门涉及多学科知识和技能的专业领域，主要运用化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等非手术方法来治疗各种恶性肿瘤。其目的在于控制肿瘤生长、缓解症状、提高患者生活质量、延长生存期，同时尽可能减少治疗相关的不良反应。

二、肿瘤患者的评估

（一）病史采集

详细询问患者的现病史，包括肿瘤的发现时间、症状表现（如疼痛、咳嗽、咯血、消瘦等）、症状的发展过程。了解既往史，特别是是否有其他慢性疾病、手术史、输血史等。个人史方面，要关注吸烟、饮酒、职业暴露、饮食习惯等。家族史中需了解家族成员是否有肿瘤病史，以及所患肿瘤的类型。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量。对肿瘤可能累及的部位进行重点检查，如浅表淋巴结的触诊、腹部的触诊等，注意肿瘤的大小、质地、活动度、有无压痛等。同时，检查其他重要器官的功能状态，如心肺听诊、神经系统检查等。

（三）实验室检查

1.血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等计数，评估患者的造血功能，化疗可能导致骨髓抑制，引起血常规指标异常。

2.生化检查：检测肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标。肝功能异常可能影响化疗药物的代谢和解毒，肾功能异常可能影响药物的排泄。

3.肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的辅助诊断和监测，癌胚抗原（CEA）在多种恶性肿瘤中可能升高，糖类抗原125（CA125）与卵巢癌相关等。但肿瘤标志物的特异性和敏感性有限，不能单独作为诊断依据。

（四）影像学检查

1.X线检查：常用于胸部、骨骼等部位的初步筛查，可发现肺部占位性病变、骨骼转移灶等。

2.超声检查：对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器以及甲状腺、乳腺等浅表器官进行检查，可发现占位性病变，并初步判断其性质。

3.CT检查：能提供更清晰的解剖结构图像，对肿瘤的定位、定性诊断有重要价值。增强CT可通过注射造影剂更清楚地显示肿瘤的血供情况。

4.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在脑部、脊髓、盆腔等部位的肿瘤诊断中具有优势。

5.PET-CT检查：将正电子发射断层显像（PET）与CT相结合，可同时显示肿瘤的代谢活性和解剖结构，有助于肿瘤的早期诊断、分期和疗效评估。

（五）病理检查

病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。常用的病理检查方法包括：

1.手术切除标本病理检查：将肿瘤完整切除后进行病理切片检查，可明确肿瘤的类型、分级、分期等。

2.穿刺活检：通过细针或粗针穿刺肿瘤组织，获取细胞或组织进行病理检查。适用于无法手术切除或需要明确诊断以指导治疗的患者。

3.内镜活检：通过胃镜、肠镜、支气管镜等内镜检查，直接观察病变部位，并取组织进行病理检查。常用于消化道肿瘤、呼吸道肿瘤的诊断。

三、肿瘤内科治疗方法及规范

（一）化学治疗

1.化疗药物的分类

-细胞周期特异性药物：如抗代谢类药物（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等）主要作用于细胞周期的特定时相，对处于该时相的肿瘤细胞有杀伤作用。

-细胞周期非特异性药物：如烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）能杀伤处于各种细胞周期时相的肿瘤细胞。

2.化疗方案的制定

-根据肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等因素制定个体化的化疗方案。例如，对于乳腺癌患者，常用的化疗方案有CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等；对于肺癌患者，有EP（依托泊苷、顺铂）等方案。

-化疗周期一般为2-3周一次，一个疗程通常需要进行4-6个周期。具体的周期和疗程数要根据患者的治疗反应和病情来调整。

3.化疗的不良反应及处理

-骨髓抑制：表现为白细胞、红细胞、血小板减少。可根据血细胞减少的程度给予升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子）、促红细胞生成素、输血小板等治疗。

-胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。可在化疗前预防性使用止吐药物（如5-羟色胺受体拮抗剂），对于腹泻患者给予止泻药物和补充水分、电解质等治疗。

-脱发：是化疗常见的不良反应之一，一般在化疗结束后头发会逐渐再生。可向患者做好解释工作，必要时建议患者佩戴假发。

-肝肾功能损害：定期监测肝肾功能，出现异常时给予保肝、护肾等治疗。必要时调整化疗药物的剂量或更换化疗方案。

（二）内分泌治疗

1.原理：某些肿瘤的生长依赖于激素，内分泌治疗通过阻断激素的作用或降低激素水平来抑制肿瘤生长。

2.适用肿瘤及药物

-乳腺癌：对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，可使用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）进行内分泌治疗。

-前列腺癌：常用药物有比卡鲁胺、亮丙瑞林等，通过阻