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肿瘤诊疗指南(2025版)

一、肿瘤的早期筛查与诊断

（一）筛查策略

1.高危人群定义：对于常见肿瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌和胃癌等，应明确高危人群的标准。例如，肺癌高危人群包括年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

2.筛查手段选择：根据不同肿瘤类型和高危人群特点，选择合适的筛查方法。肺癌推荐低剂量螺旋CT（LDCT）筛查；乳腺癌对于一般风险人群，40-45岁每年1次乳腺钼靶检查，45-69岁每1-2年1次乳腺钼靶检查，70岁以上每2年1次乳腺钼靶检查，致密型乳腺推荐联合乳腺超声检查；对于高危人群，推荐乳腺磁共振成像（MRI）检查。结直肠癌筛查推荐结肠镜检查、粪便潜血试验（FOBT）等；肝癌筛查推荐血清甲胎蛋白（AFP）联合肝脏超声检查；胃癌筛查推荐胃镜检查。

（二）诊断方法

1.影像学诊断：综合运用多种影像学技术，如X线、CT、MRI、PET-CT等，明确肿瘤的部位、大小、形态、与周围组织的关系以及有无转移等情况。PET-CT对于肿瘤的分期和转移灶的发现具有重要价值，但因其价格昂贵，应合理选择应用。

2.病理诊断：是肿瘤诊断的“金标准”。获取病理组织的方法包括手术切除活检、穿刺活检、内镜活检等。对于一些难以获取组织的情况，还可以采用液体活检技术，检测血液中的循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等，辅助肿瘤的诊断、预后评估和治疗监测。

二、肿瘤的治疗原则

（一）多学科综合治疗

1.组建多学科团队（MDT）：包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生、营养师、心理医生等，共同制定个体化的治疗方案。MDT应定期开展病例讨论，根据患者的肿瘤分期、身体状况、基因检测结果等因素，权衡各种治疗方法的利弊，选择最适合患者的治疗方案。

2.治疗方法的综合应用：根据肿瘤的不同阶段，合理应用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。对于早期肿瘤，手术切除往往是首选的治疗方法，术后根据病理分期决定是否需要辅助化疗或放疗；对于局部晚期肿瘤，可采用新辅助化疗或放疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率，术后再进行辅助治疗；对于晚期肿瘤，以姑息治疗为主，缓解症状，提高生活质量，延长生存期，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。

（二）个体化治疗

1.基因检测指导治疗：对于具有特定基因突变的肿瘤患者，推荐进行基因检测，以指导靶向治疗药物的选择。例如，非小细胞肺癌患者检测表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等基因突变情况，对于EGFR敏感突变患者，一线治疗可选择EGFR-TKI类靶向药物；对于ALK阳性患者，可选择ALK抑制剂进行治疗。

2.考虑患者的身体状况和意愿：在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、身体基础疾病、体力状况评分（ECOG）等因素，同时尊重患者的治疗意愿。对于身体状况较差、无法耐受强烈治疗的患者，应避免过度治疗，选择姑息治疗或支持治疗。

三、常见肿瘤的治疗方案

（一）肺癌

1.非小细胞肺癌

-早期（Ⅰ-Ⅱ期）：首选手术切除，可采用肺叶切除术或楔形切除术。对于一些不能耐受手术的患者，可考虑立体定向放射治疗（SBRT）。术后根据病理分期，高危患者可进行辅助化疗。

-局部晚期（Ⅲ期）：可采用新辅助化疗或同步放化疗后再评估手术可行性。对于无法手术的患者，同步放化疗是标准治疗方案。

-晚期（Ⅳ期）：根据驱动基因突变情况选择治疗方案。有敏感驱动基因突变的患者，优先选择靶向治疗；无敏感驱动基因突变的患者，可选择化疗联合免疫治疗或单纯化疗。

2.小细胞肺癌

-局限期：同步放化疗是标准治疗方案，化疗方案推荐依托泊苷联合顺铂或卡铂。化疗后达到完全缓解的患者，可考虑进行预防性脑照射（PCI）。

-广泛期：以化疗为主，常用化疗方案为依托泊苷联合顺铂或卡铂。对于一线化疗后进展的患者，可考虑更换二线化疗方案或参加临床试验。

（二）乳腺癌

1.早期乳腺癌

-手术治疗：包括保乳手术和乳房切除术。保乳手术联合术后放疗是早期乳腺癌的标准治疗模式，对于有保乳意愿且符合保乳条件的患者，应优先选择保乳手术。

-辅助治疗：根据患者的激素受体状态、人表皮生长因子受体2（HER-2）状态等因素，决定是否需要辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗。激素受体阳性患者，术后应接受内分泌治疗5-10年；HER-2阳性患者，术后应接受曲妥珠单抗等靶向治疗