医疗纠纷的预防和处置.pptxVIP

医疗纠纷的防备和处理;

大环境下的无奈vs工作中的瑕疵（正视）

;三国志方技传.华佗;临床工作中的常见纠纷点;护理工作中的常见纠纷点;医疗不良事件概念与患者安全文化建设越来越受重视;7;改善措施;9;;依法治国;《中华人民共和国侵权责任法》

第十章医疗损害责任

过错责任原则——谁主张谁举证

一定条件下的过错推定——举证责任倒置

医疗产品责任——无过错责任原则

患者知情同意权、隐私权（医疗伦理损害责任）

医疗机构免责的情形;患者知情同意权;1、知情同意权概念;2、知情同意权的内容、形式;知情同意书

病历资料

性质

书面证据（书证）

手术

麻醉

输血

类型特殊检查、特殊治疗

自费协议

病危（重）

尸检;3、格式化文书需要注意：;4、权利主体确实定;第十七条十八周岁以上的自然人为成年人。不满十八周岁的自然人为未成年人。

第十八条成年人为完全民事行为能力人，可以独立实行民事法律行为。

十六周岁以上的未成年人，以自己的劳动收入为重要生活来源的，视为完全民事行为能力人。

第十九条八周岁以上的未成年人为限制民事行为能力人，实行民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认，不过可以独立实行纯获利益的民事法律行为或者与其年龄、智力相适应的民事法律行为。

第二十条不满八周岁的未成年人为无民事行为能力人，由其法定代理人代理实行民事法律行为。

第二十一条不能识别自己行为的成年人为无民事行为能力人，由其法定代理人代理实行民事法律行为。

八周岁以上的未成年人不能识别自己行为的，合用前款规定。

第二十二条不能完全识别自己行为的成年人为限制民事行为能力人，实行民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认，不过可以独立实行纯获利益的民事法律行为或者与其智力、精神健康状况相适应的民事法律行为。

第二十三条无民事行为能力???、限制民事行为能力人的监护人是其法定代理人。;甲某，20周岁,独生子女，北京朝阳区人,正在海淀区上大学，其患有需要择期手术治疗的疾病。这种状况下，甲某为完全民事行为能人，依其自身智识水平完全可以就该问题自己做出决定并签订手术知情同意书。不过考虑到我国的老式观念及甲某为家中独子，且其为当地人，父母近亲属都在当地，故我们倡导应当将患者病情告知其父母或近亲属，获得患者本人及其父母或近亲属的“双签字”，更为稳妥。;5、特殊状况下的告知措施;7月1日;第十八条因急救生命垂危的患者等紧急状况且不能获得患者意见时，下列情形可以认定为侵权责任法第五十六条规定的不能获得患者近亲属意见：

（一）近亲属不明的；（近亲属范围、顺位）

（二）不能及时联络到近亲属的；（减轻医方义务）

（三）近亲属拒绝刊登意见的；（拒绝、沉默、规避）

（四）近亲属达不成一致意见的；（草案：意见不一致且形不成多数意思）

（五）法律、法规规定的其他情形。（兜底）

（《最高人民法院有关审理医疗损害责任纠纷案件适使用方法律若干问题的解释》）

;;法律继续规避的事情;孕妇李丽云案例;孕妇李丽云案例;血氧骤降为52%。实行气管插管辅助呼吸，再与家眷交代病情，家眷拒签。

医院紧急上报北京市卫生系统各级领导。

患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联络手术室，准备就地剖宫，家眷拒绝并阻挡。

彩超显示胎死宫内。（18：24）

孕妇最终呼吸、循环衰竭，心跳停止（19：25）;李丽云死后，其父母以朝阳医院没有对李丽云采用有效的救济措施，最终导致一尸两命的惨剧，朝阳医院具有不可推卸的责任，将朝阳医院起诉。

此案一审期间，经司法鉴定，朝阳医院对患者李丽云的诊断过程中存在一定局限性，但医方的局限性与患者的死亡无明确因果关系。

朝阳法院认为，朝阳医院履行了医疗方面法律法规的规定，而患方却不予配合，这些原因均是导致患者最终死亡的原因。因朝阳医院的医疗行为与患者的死亡后果之间没有因果关系，故不构成侵权。考虑到本案的实际状况，法院判决朝阳医院赔偿死者李丽云家眷10万元。李丽云的父母不服一审判决提出上诉。

北京市第二中级人民法院对备受关注的“丈夫签字拒绝手术致孕妇死亡”案作出终审判决：驳回上诉，维持