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第九章癌性疼痛的综合治疗

1980年英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛成为可能。1982年

意大利米兰，成立WHO疼痛治专家委员会，提出WHO癌症三阶梯止痛治方案，

并在欧洲多个国家进行试点。1984年在日内瓦召开癌症疼痛综合治会议，在世界范

围推广三阶梯止痛原则。1986年WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治》。

1991年卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治的通知》，1993年制定我国〃癌痛

治指导原则”，1994年第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》,1997年全

国性癌痛治情况调查，1999年~2000年北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处

方权考核，全国麻醉品非注射剂供应实行“备案制，2002年重新修改《麻醉卡》规定麻

醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过15日量，同年我国吗啡用量达211Kgo

随着人类文明的发展，当今医院已进入无痛的时代。建立无痛医院，确立无痛观念是

为现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。漠视疼痛，容忍疼痛的医院不

是21世纪的医院。对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生,不能驾驭疼痛的

医生是不称职的医生。

因此，作好癌性疼痛的综合治工作，不仅是现代医学的基本功——重视疼痛，控制

疼痛；也是对肿瘤工作者的基本要求一研究癌痛，战胜癌痛。

一、癌性疼痛

（一）疼痛的定义

国际疼痛研究会认为,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或

潜在的组织损伤，疼痛永远是一种主观感觉。

“患者说痛，就是痛，患者说有多痛，就有多痛，疼痛应该是患者所说的那样，而不

是医生所认为的那样。

（二）癌性疼痛的特点

特殊人群：发生在走到人生最｛氐点的人群，身患恶性W瘤，经受死亡前漫长的精神、

肉体折磨，高度紧张、疲惫，经济据，沮丧、抑郁。

慢性持续性：如影随形，伴随整个病程。

爆发痛：严重难以忍受。

难治性疼痛（神经源性，神经病理性）:发生率高，患者处于剧痛之中。

（三）疼痛对癌症患者的影响

痛不欲生的感觉使患者失去尊严，失去生活信心，自杀率提高；坐卧不安的感觉使生

活全无乐趣生命失去意义，严重影响生存质量；持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活,

严重影响生活质量；疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速；疼痛使人情绪低落，抑郁难

以接受正常治疗。

二、癌症致痛的机制

（一）生癌痛部位的比例

软组织（肌肉等）45%，骨35%,内脏33%;神经病理性34%;原因不明6%。1/3

以上患者有2个以上部位疼痛。

（二）癌症致痛因素

多种因素构成，其中肿瘤直接侵犯、肿瘤组织产物的刺激、转移灶（骨、肝、肺转移）

神经（损伤、水肿、受压等）及治疗（手术、介入、穿刺、放疗等）等占90%左右；原因

不明占8%~10%。

（三）感觉伤害性刺激

当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺激人体内环境产生更多的前列腺素，前列腺

素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上传导，产

生疼痛的感觉。

（四）目前癌症致痛认为有三种机制

1.癌症发展所致疼痛癌瘤侵犯神经；癌瘤侵犯管腔脏器；癌瘤侵犯脉管系统；癌瘤

侵犯骨髓；癌瘤本身分泌致痛物质。

2.癌症治疗后疼痛手术后疼痛；放射治疗后疼痛；化学治疗后疼痛；心理因素。疼

痛是人的不偷快的感受，以前忽略了心理因素的存在，而患者因忧郁、焦虑等都可能加重

对疼痛的主观感受。

3.合并慢性疼痛性