放射损伤的临床疾病.pptVIP

（一）放射性白内障的临床分期放射性白内障的潜伏期最短为9个月，最长可达35年，平均为2～4年。潜伏期长短与受照剂量大小、射线性质、分次照射（或照射量率）以及受照时年龄有关。受照剂量越大，年龄越小，其潜伏期越短；高LET辐射或高照射量率潜伏期短。电离辐射诱发白内障要有一段潜伏期，这是由于损伤细胞需要经过一系列病理变化才能使效应得到表达。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日放射性白内障按照临床进展分为以下4期:分期主要临床表现Ⅰ期晶状体后极部后囊下皮质内有细点状混浊，并排列成环形，可伴有空泡Ⅱ期晶状体后极部后囊下皮质内呈现盘状混浊且伴有空泡。重者出现不规则的条纹状混浊向赤道部延伸或向皮质深层扩展，可呈宝塔状外观。同时，前极部前囊下皮质内也可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退。Ⅲ期晶状体后极部后囊下皮质内呈峰窝状混浊，后极部较致密，向赤道部逐渐稀薄，伴有空泡，可有彩虹点，前囊下皮质内混浊加重，有不同程度的视力障碍。IV期晶状体全部混浊，严重视力障碍第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日详细了解职业史，特别是眼部受照剂量，发病与受照时间间隔等资料是非常重要的。一般依据以下几项原则可以作出正确诊断:1.晶状体有明确的一次或短时间（数日）内受到大剂量的外照射，或长期超过眼晶状体年剂量限制的外照射历史（有剂量档案），个人剂量监测档案记录显示累积剂量在2Gy以上（含2Gy），经过一定时间的潜伏期，晶状体开始混浊。4.并结合健康档案进行综合分析，方可诊断放射性白内障2.具有放射性白内障的形态特点3.排除其他非放射性因素所致的白内障。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日抗宿主病(graft-versus-hostdisease，GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害(皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。其临床表现较为复杂，皮肤损害最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱，甚至皮肤剥脱，严重者皮损可在数天内扩展至全身。抗宿主反应是一种特异的免疫现象，是由于移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原和受者的组织之间的反应第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日骨髓造血功能的衰竭免疫功能受到极大的抑制机体受大剂量放射性照射后感染常是极期死亡的重要原因在抗感染措施上应注意:1)无菌隔离①建立严格消毒隔离的病室外，应用分层气流无菌病房，可最大限度的减少外源性病原体的入侵。第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日②患者进入无菌病房前必须进行全身清洁和处理，包括修短指甲、剔去腋毛、阴毛和头发，清洗鼻腔和外耳道，用0.02%醋酸氯己定溶液进行全身药浴，更换消毒衣物和用品等。③以后要保持经常消毒制度，并口服肠道灭菌药物应几种抗菌谱不同的抗生素交替配伍使用；用药量宜偏大，以静脉给药为主；在防治细菌感染时，需警惕真菌和病毒感染。2)抗菌药物的应用制菌霉素口服或雾化吸入时控制肠道真菌感染有较好疗效。3)选用可供静脉注射的丙种球蛋白提高免疫力。第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日4)纤维粘连蛋白的调理作用对机体抗感染和提高机体免疫能力可起一定作用。5)白细胞的输注可提高免疫力脑型急性放射病的治疗原则：减轻患者的痛苦和延长患者存活时间。可积极采用镇静剂制止惊撅，快速给予脱水剂保护大脑，抗休克，使用肾上腺皮质激素等综合对症治疗。请参照：中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日第二节外照射慢性放射性损伤一、外照射慢性放射病外照射慢性放射病是指在较长时间内连续或间断受到超剂量限制的外照射，达到一定累积后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。过去：20世纪初西方的医院中，使用防护性能差的X线机；到60年代，我国一些中小医院广泛使用30mA简易防护条件的X线机，工作人员不免受到影响。特别是有些人缺乏放射线的认识，使用不当，对患者和工作人员造成的慢性放射性损害时有发生。第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日现在：随着对放射卫生防护工作的重视，仪器设备和放射防护条件的改善，放射卫生知识的普及与管理水平的提高，近几十年来慢性放射病的发生越来越少，我国北京、上海、广州等大城市已很少见到慢性放射病的新发病例。而英、美等发达国家更已否认有慢性放射病的存在。（一）外照