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疲劳护理查房记录

一、疾病介绍

疲劳是一种常见的临床症状，并非独立疾病，而是机体在一定环境条件下，由于生理或心理因素作用而产生的一种不适状态。它可由多种原因引起，如长期过度劳累、睡眠不足、营养缺乏、慢性疾病（如贫血、甲状腺功能异常、慢性疲劳综合征等）、精神心理因素（如焦虑、抑郁）等。

疲劳的主要表现为身体乏力、精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、活动耐力降低等，严重影响患者的日常生活和工作。长期持续的疲劳还可能导致机体免疫力下降，诱发其他疾病。因此，对疲劳患者进行全面的护理评估和针对性的护理干预十分重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“持续性疲劳乏力2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现疲劳乏力，起初以为是工作劳累所致，未予重视。但随着时间推移，症状逐渐加重，表现为日常活动后即感明显疲惫，原本能轻松完成的工作现在难以胜任，且伴有睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间仅4-5小时，易醒。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认手术、外伤史，无药物过敏史。近2个月来，患者食欲有所下降，体重较前减轻约3kg。入院前曾在社区医院就诊，查血常规示血红蛋白105g/L（参考值120-160g/L），略低于正常范围，未进行特殊治疗。为求进一步诊治，遂来我院就诊并入院。

三、护理评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

身体状况：患者神志清楚，但精神状态欠佳，面色略显苍白。皮肤弹性可，无水肿。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺部听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：复查血常规示血红蛋白102g/L，红细胞计数3.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血清铁蛋白15μg/L（参考值30-400μg/L），均低于正常，提示可能存在缺铁性贫血。甲状腺功能检查示促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均在正常范围内，排除甲状腺功能异常所致疲劳。肝肾功能检查未见明显异常。

心理社会评估

心理状态：患者因持续疲劳影响工作和生活，出现焦虑情绪，担心自己患有严重疾病，对治疗效果存在担忧。

社会支持：患者有稳定的工作，家庭关系和睦，家人对其病情较为关心，能给予一定的照顾和支持。

生活习惯：患者从事办公室工作，长期久坐，缺乏体育锻炼。平时饮食不规律，常有挑食习惯，不爱吃肉类和蔬菜，喜食辛辣刺激性食物。

四、护理问题

活动无耐力：与疲劳、贫血有关，患者日常活动后即感明显疲惫，活动耐力下降。

睡眠形态紊乱：与疲劳引起的身体不适、焦虑情绪有关，表现为入睡困难、易醒，睡眠时间不足。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、挑食有关，患者体重减轻，血红蛋白及血清铁蛋白降低。

焦虑：与对疾病预后的担忧有关，患者担心自己病情严重，影响生活和工作。

五、护理措施

改善活动耐力

根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划。初期指导患者进行轻度活动，如散步，每次10-15分钟，每日2次，逐渐增加活动时间和强度，以患者不感到过度疲劳为宜。

协助患者合理安排工作和休息时间，避免过度劳累，在活动过程中密切观察患者的反应，如出现心悸、气短、头晕等症状，应立即停止活动并休息。

促进睡眠

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和，减少夜间噪音。

指导患者养成良好的睡眠习惯，每天定时上床睡觉和起床，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可进行热水泡脚、听轻柔音乐等放松活动，帮助入睡。

与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导，减轻其心理压力，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

改善营养状况

与营养师共同制定饮食计划，指导患者摄入富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、水果等，纠正挑食习惯。

鼓励患者少食多餐，增加饮食量，必要时遵医嘱给予铁剂补充，如硫酸亚铁，指导患者正确服用铁剂，告知其可能出现的不良反应及注意事项。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清铁蛋白等指标，评估营养改善情况。

缓解焦虑情绪

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予情感支持和鼓励，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，使其了解病情，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持，帮助其缓解焦虑情绪。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，减轻心理紧张。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因持续性疲劳乏力入院，经检查发现存在缺铁性贫血，同时伴有睡眠障碍和焦虑情绪。通过制定并实施个性化的护理措施，目前患者的疲劳症状有所缓解，活动耐力较前提高，睡眠质量得到改善，焦虑情绪