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遗尿护理查房记录

一、疾病介绍

遗尿是指3岁以上的小儿在睡眠中不自觉地排尿，醒后方觉的一种病症，也可发生于成年人。其发病原因较为复杂，可能与遗传因素、神经系统发育不完善、心理因素、睡眠过深、泌尿系统疾病等有关。长期遗尿可能会对患者的心理健康造成影响，导致自卑、焦虑等情绪，影响其正常的生活和社交。

二、病史简介

患者张某，男，6岁，因“夜间睡眠中不自主排尿5年余”入院。患儿自1岁左右断奶后，夜间即出现不自主排尿现象，起初家长认为是正常情况未予重视。随着年龄增长，症状未缓解，反而愈发频繁，近1年来几乎每晚均出现遗尿，每周遗尿次数约5-7次。患儿无明显日间尿频、尿急、尿痛等症状，无发热、腰痛，无头痛、头晕，无智力发育迟缓。

患儿既往体健，无重大疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中其父亲幼年时也曾有遗尿史，至8岁左右自行缓解。

入院前1周，患儿在当地医院进行尿常规检查，结果显示：尿蛋白（-），尿潜血（-），白细胞（-），尿比重1.015。泌尿系超声检查提示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重22kg，身高115cm。患儿神志清楚，精神状态良好，营养状况中等。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛，无尿液浑浊、异味。夜间遗尿时，患儿多处于深睡眠状态，不易唤醒。

其他：心肺听诊未见异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

（二）心理社会评估

患儿因长期遗尿，在学校不敢参加集体住宿活动，与同学交流时略显自卑。家长对患儿的病情较为焦虑，尝试过多种方法（如夜间唤醒排尿、限制饮水等）均效果不佳，对治疗存在一定的期待。

（三）日常生活评估

患儿饮食习惯良好，无挑食、偏食现象，每日饮水量约1000-1200ml，晚餐后饮水量约200-300ml。白天活动量适中，夜间睡眠质量较好，入睡较快，睡眠深沉。

四、护理问题

排尿异常：与夜间遗尿有关。

焦虑：与长期遗尿及家长的担忧有关。

知识缺乏：患儿及家长对遗尿的相关知识及护理方法了解不足。

五、护理措施

排尿管理

制定规律的作息时间，督促患儿养成定时排尿的习惯，白天每2-3小时排尿一次，睡前2小时督促患儿排尿，排空膀胱。

控制晚餐后饮水量，避免食用含水分较多的食物，如汤类、水果等。

夜间定时唤醒患儿排尿，可根据患儿遗尿发生的时间规律，提前30分钟唤醒，逐渐帮助其形成条件反射。

观察并记录患儿遗尿的时间、次数、尿量及伴随症状，为治疗和护理提供依据。

心理护理

与患儿建立良好的护患关系，多与患儿沟通交流，鼓励其表达内心的感受，减轻其自卑、焦虑情绪。

向家长讲解遗尿是一种常见的病症，经过合理的治疗和护理是可以改善的，缓解家长的焦虑情绪，避免家长对患儿进行指责、批评，多给予鼓励和支持。

可以组织一些集体活动，让患儿与其他小朋友互动，增强其自信心。

健康指导

向患儿及家长讲解遗尿的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点等，提高其对疾病的认识。

指导家长帮助患儿养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动等。

教会家长如何正确记录患儿的排尿情况，以及夜间唤醒患儿的方法和技巧。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某为6岁男性，因夜间遗尿5年余入院，经检查排除泌尿系统器质性病变。目前存在排尿异常、焦虑及知识缺乏等护理问题。通过实施排尿管理、心理护理和健康指导等护理措施，已帮助患儿及家长初步了解疾病相关知识，患儿夜间遗尿次数略有减少，家长焦虑情绪有所缓解。

（二）医嘱

继续按照制定的排尿管理计划执行，坚持夜间定时唤醒患儿排尿，记录遗尿情况。

遵医嘱服用相关药物（如去氨加压素等），观察药物疗效及不良反应，如有异常及时告知医生。

定期复查尿常规、泌尿系超声等检查，以便及时了解病情变化。

家长要多关注患儿的心理状态，给予更多的鼓励和支持，避免给患儿施加压力。

1个月后复诊，根据病情调整治疗和护理方案。