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鼻前庭囊肿护理查房记录

一、疾病介绍

鼻前庭囊肿是一种发生于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方及上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。其病因目前尚未完全明确，多认为与胚胎发育异常有关，在胚胎期，上颌突、球状突和鼻外侧突等面部突起融合处的表皮细胞残余，逐渐发展形成囊肿；也可能与鼻腔底黏膜黏液腺管阻塞，分泌物潴留有关。

鼻前庭囊肿生长缓慢，早期多无明显症状，当囊肿长大后，可出现一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起，局部有膨胀感，如继发感染，则会引起明显疼痛。治疗方法主要为手术切除，术后护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“发现左侧鼻前庭隆起伴局部胀痛1月余”入院。患者1月余前无意中发现左侧鼻前庭处有一隆起，质地较软，伴有轻微胀痛感，无鼻塞、流涕、鼻出血等症状。起初未予重视，后症状逐渐加重，胀痛感明显，影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左侧鼻前庭底部可见一约1.5cm×1.2cm大小的隆起，表面皮肤色泽正常，触之有囊性感，压痛明显，无波动感。鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大。

辅助检查：鼻窦CT示左侧鼻前庭区可见一囊性低密度影，边界清晰，大小约1.6cm×1.3cm，邻近骨质无明显受压吸收。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者左侧鼻前庭处仍有隆起，胀痛感较入院时略有减轻。触诊隆起处质地较前稍硬，压痛较前缓解。目前生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

饮食与睡眠：患者入院后饮食尚可，以清淡易消化食物为主，每日进食量约500g，饮水量约1500ml。睡眠质量一般，夜间因局部胀痛可醒1-2次，总睡眠时间约6小时。

排泄与活动：患者大小便正常，每日排便1次，无便秘或腹泻。可自主下床活动，活动耐力尚可，日常活动如散步、洗漱等无明显不适。

（二）心理评估

患者因对疾病了解较少，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。表现为情绪略显紧张，对医护人员的询问较为敏感，多次向护士打听手术相关事宜。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予充分的照顾和支持。患者从事办公室工作，入院后已向单位请假，无工作方面的紧急压力。

四、护理问题

疼痛：与鼻前庭囊肿及可能的感染有关，患者左侧鼻前庭处存在胀痛感。

焦虑：与对疾病和手术的担忧有关，患者表现出紧张、敏感等情绪。

知识缺乏：缺乏关于鼻前庭囊肿疾病知识、手术前后注意事项等方面的信息。

潜在并发症：术后出血、感染、伤口愈合不良等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期评估疼痛评分，采用数字评分法（NRS），目前患者疼痛评分为3分。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫左侧鼻前庭部位。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

可通过与患者聊天、播放轻音乐等方式转移其注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

向患者详细介绍鼻前庭囊肿的疾病知识、手术方法、术后恢复过程及成功案例，减轻其对疾病和手术的恐惧。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。

（三）健康教育

向患者讲解疾病相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等，使其对疾病有更全面的认识。

指导患者术前注意事项，如保持鼻腔清洁，避免挖鼻、用力擤鼻等，预防感染。

告知患者术后可能出现的不适及应对方法，如术后鼻腔填塞引起的鼻塞、头痛等，指导其避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。

指导患者合理饮食，术后初期以流质、半流质食物为主，逐渐过渡到正常饮食，避免辛辣刺激性食物。

（四）并发症的预防与护理

术前做好皮肤准备，保持鼻前庭皮肤清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。

术后密切观察伤口有无出血情况，如鼻腔分泌物的颜色、性质、量等，若发现异常及时报告医生处理。

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作，预防感染。

指导患者术后避免剧烈运动，防止伤口裂开，影响愈合。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左侧鼻前庭囊肿入院，目前生命体征平稳，左侧鼻前庭处仍有隆起及轻微胀痛感，存在焦虑情绪，对疾病相关知识