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热射病的诊疗考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.热射病的核心病理生理机制是

A.汗腺功能衰竭导致散热障碍

B.体温调节中枢受损引发产热大于散热

C.脱水导致有效循环血量不足

D.炎症因子风暴引起多器官损伤

2.热射病患者的核心体温阈值通常为

A.≥38.5℃

B.≥39.0℃

C.≥40.0℃

D.≥40.5℃

3.关于经典型热射病（非劳力型）的特点，正确的是

A.多见于年轻健康人群

B.常发生于高温高湿环境下剧烈运动时

C.起病隐匿，进展相对缓慢

D.肌酸激酶（CK）升高不显著

4.热射病患者出现意识障碍的主要原因是

A.低血糖

B.脑水肿

C.电解质紊乱

D.低氧血症

5.热射病实验室检查中，提示横纹肌溶解的特异性指标是

A.肌红蛋白（Mb）

B.肌酸激酶（CK）

C.乳酸脱氢酶（LDH）

D.肌钙蛋白I（cTnI）

6.热射病快速降温的目标核心体温是

A.37.5℃以下

B.38.5℃以下

C.39.0℃以下

D.39.5℃以下

7.热射病患者液体复苏时，首选的晶体液是

A.0.9%氯化钠注射液

B.5%葡萄糖注射液

C.林格液

D.碳酸氢钠注射液

8.热射病并发弥散性血管内凝血（DIC）时，最具诊断价值的指标是

A.血小板计数减少

B.纤维蛋白原降低

C.D-二聚体升高

D.凝血酶原时间（PT）延长

9.热射病患者出现急性肾损伤（AKI）的主要机制是

A.肾前性灌注不足

B.肌红蛋白管型阻塞肾小管

C.肾毒性药物损伤

D.肾后性梗阻

10.热射病预防的关键措施是

A.补充含电解质饮料

B.避免高温时段外出

C.提高机体热适应能力

D.穿戴透气防晒衣物

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

11.热射病的高危人群包括

A.老年人（≥65岁）

B.肥胖者（BMI≥30）

C.长期服用抗胆碱能药物者

D.竞技运动员

12.热射病的早期临床表现可能包括

A.头痛、头晕

B.恶心、呕吐

C.皮肤干燥无汗

D.心率增快（100次/分）

13.热射病的诊断依据包括

A.高温暴露或剧烈运动史

B.核心体温≥40℃

C.中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐）

D.多器官功能损伤证据（如CK5000U/L、ALT正常值2倍）

14.热射病降温治疗中，物理降温的方法包括

A.冰袋放置大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）

B.4℃冰盐水胃/直肠灌洗

C.血管内降温导管

D.酒精擦浴

15.热射病并发症管理需关注的重点包括

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气支持

B.横纹肌溶解导致的高钾血症处理

C.脑水肿的脱水治疗（如甘露醇）

D.应激性溃疡的质子泵抑制剂预防

三、简答题（每题10分，共30分）

16.简述热射病与重症中暑其他类型（热痉挛、热衰竭）的鉴别要点。

17.列举热射病患者需完善的实验室检查项目及其临床意义。

18.试述热射病“黄金4小时”救治原则的具体内容及理论依据。

四、病例分析题（共35分）

患者男性，45岁，建筑工人。主诉：高温环境下作业4小时后意识丧失30分钟。

现病史：7月中旬，气温39℃，湿度75%，患者未佩戴遮阳设备，连续搬运钢筋2小时后出现头晕、乏力、恶心，未休息继续工作2小时，随后被同事发现躺倒在地，呼之不应，全身皮肤灼热干燥，无汗。

查体：T（直肠）41.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（未吸氧）。昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查：

-血常规：WBC18.5×10?/L，NEUT%89%，PLT85×10?/L

-血生化：Na?148mmol/L，K?5.8mmol/L，Cl?112mmol/L，BUN12.3mmol/L，Cr189μmol/L，ALT210U/L，AST350U/L，CK12000U/L，Mb850ng/mL

-凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），FIB1.8g/L（正常