神经外科重症病人护理.pptx

神经外科重症病人护理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日

基本情况姓名:李光业性别：男年龄：64岁文化程度：初中诊断：左基底节区出血破入脑室.高血压、痛风住院号2页，共41页，星期日，2025年，2月5日

病史资料患者突发意识不清6小时于9-21入院。CT示：左基底节区出血破入脑室。急诊做好术前准备送手术室。在全麻下行开颅血肿清除术。9-22术后瞳孔不等，送手术室手术（四次）。9-23气管切开，气切口局部少许渗血，9-27气切口渗血较多，予局部缝合止血治疗，9-30气切口渗血无。9-2724小时尿量3320-5120ml之间，甘露醇应用后2-3小时每小时尿量300-450ml10-21出现腹胀伴呕吐，胃部可抽出1300ml气体遵医嘱予胃肠减压。10-22患者腹胀无，予停胃肠减压，鼻饲百普力。14:30患者腹胀，仍予禁食，胃部抽出1000ml气体，予胃肠减压。10-23更换气管套管，继续予胃肠减压。10-24患者无明显腹胀，停胃肠减压。鼻饲百普力前胃部抽出气体150ml。现患者无明显胃部胀气情况.第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日

目前病情11-17患者GCS评分8分，双瞳0.25cm，对光反应灵敏。气管切开，接面罩给氧4L/min，呼吸平稳，气囊压力26cmH2O，气道内痰液色白略粘稠，量少，予吸痰Prn，呼吸道通畅。腹软，四肢活动不明显，予良肢位摆放。受压部位皮肤完整。跌倒评分8分，压疮评分11分。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日

目前主要治疗Ⅰ级护理，鼻饲流质百普力500ml重力滴注管bid滴注，心电监护，吲哒帕安1#qd口服，络活喜1#Qd口服。护胃护脑补液治疗，NS100ml+多索0.2g静滴BID应用等。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日

辅助检查9-21：尿常规定量尿比重1.02310-22：1、左侧基底节区脑出血破入脑室系统术后（对照前片2015-10-14左侧血肿有减小）2、两侧额部硬膜下积液。3、右侧基底节区多发腔梗。4、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。5两肺多发感染性病变。凝血功能：D二聚体测定纤维蛋白原(Fib)5.265g/L；D-二聚体13490ug/L；凝血酶原百分活动度(PT%)95.4。10-22生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)53U/L；γ-谷氨酰基转移酶(GGT)106U/L；全程C反应蛋白(CRP)43.80mg/L。10-21痰培养(住院)鲍曼不动杆菌菌量：2+。10-13脑脊液检查、氯、葡萄糖测定潘氏试验阳性；糖定量1.78mmol/L；氯化物109.4mmol/L；颜色黄色；有核细胞计数9*10^6/L。近期的检验结果？第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日

护理问题1：气切口渗血9-23气管切开，气切口局部少许渗血，予止血药物应用，局部纱布压迫止血，效果欠佳。9-27气切口渗血多，出血点予局部缝合，止血治疗，气囊压力保持25-30cmH2O，请血液科会诊，出血症状较前缓解。吸痰及咳嗽后出血明显，予对症处理。9-30气切口渗血无第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日

气管切开的定义气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日

颈部解剖颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，延此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7-8个气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7-8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与气管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日

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原因分析气切手术过程中损伤无名小动脉。患者剧烈咳嗽后小静脉扩张破裂。气切术中止血不彻底，甲状腺峡部血运非常丰富，气管切开如峡部过宽切断未妥善处置。气切后气囊压力不够。呼吸机使用过程中更换体位管道拉扯。凝血功能异常，患者本身基础疾病。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日

应对措施微创气管切开呼吸机管道妥善固定，翻身拍背时避免拉扯。注意观察气道出血情况，如果气切口出血，及时报告医生，出血部位予以缝合及时压迫止血，必要时止血药物应用。定时测量气囊压力，及时更换气切口敷料，防止气切口感染。吸痰动作轻柔，时间不超过15秒，尽量避免损伤气道粘膜。第1