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2025呼吸内科主治医师《专业知识》模拟题(附答案)

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的金标准指标是：

A.肺活量（VC）降低

B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）70%

C.残气量（RV）增加

D.肺总量（TLC）增加

答案：B

解析：COPD的诊断需基于肺功能检查，其中FEV1/FVC70%是判断持续气流受限的金标准，反映气道阻塞程度。其他选项为COPD的病理生理改变，但非诊断金标准。

2.支气管哮喘急性发作期的核心病理机制是：

A.气道慢性炎症

B.气道平滑肌收缩

C.黏液栓形成

D.气道高反应性（AHR）

答案：A

解析：哮喘的本质是气道慢性炎症，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与。急性发作期的症状（如喘息、气急）主要由炎症导致的气道痉挛、水肿及黏液分泌增多引起，而气道高反应性是炎症的结果而非核心机制。

3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：

A.肺炎支原体

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：C

解析：CAP的病原体中，肺炎链球菌（约占50%）为最常见，其次为非典型病原体（如支原体、衣原体）、流感嗜血杆菌等。金黄色葡萄球菌多见于医院获得性肺炎或合并基础疾病者。

4.男性，65岁，吸烟40年（20支/日），近3个月出现刺激性干咳，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm分叶状肿块，边缘毛刺。最可能的诊断是：

A.肺脓肿

B.肺结核球

C.肺良性肿瘤

D.周围型肺癌

答案：D

解析：长期吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、体重下降为肺癌高危表现；CT显示分叶征、毛刺征是周围型肺癌的典型影像学特征。肺脓肿多有高热、脓痰；结核球常有钙化、卫星灶；良性肿瘤多边缘光滑，生长缓慢。

5.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表现是：

A.双肺弥漫性磨玻璃影

B.双下肺网格影伴蜂窝肺

C.肺门淋巴结肿大

D.肺叶实变伴支气管充气征

答案：B

解析：IPF属于特发性间质性肺炎（IIP）中的寻常型间质性肺炎（UIP），HRCT特征为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张，磨玻璃影不显著。磨玻璃影多见于非特异性间质性肺炎（NSIP）或急性间质性肺炎（AIP）。

6.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的血气分析异常是：

A.低氧血症、低碳酸血症

B.低氧血症、高碳酸血症

C.高氧血症、低碳酸血症

D.正常血气

答案：A

解析：PTE因肺血流受阻导致通气/血流（V/Q）比例失调，出现低氧血症；同时过度通气可引起低碳酸血症（PaCO2降低）。严重病例可能因呼吸衰竭出现高碳酸血症，但非最常见。

7.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是：

A.PaO260mmHg，PaCO2正常

B.PaO260mmHg，PaCO250mmHg

C.PaO250mmHg，PaCO260mmHg

D.PaO2正常，PaCO250mmHg

答案：B

解析：Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症（PaO260mmHg），PaCO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭为低氧血症伴高碳酸血症（PaO260mmHg且PaCO250mmHg），常见于肺泡通气不足（如COPD）。

8.患者，女，28岁，反复喘息3年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用沙丁胺醇后症状缓解。肺功能检查：FEV1占预计值75%，支气管舒张试验阳性（FEV1改善率18%）。该患者哮喘严重程度分级为：

A.间歇状态

B.轻度持续

C.中度持续

D.重度持续

答案：B

解析：根据GINA（2023）指南，哮喘严重程度分级基于未控制时的症状频率、肺功能等。该患者FEV1占预计值≥60%且80%（75%），支气管舒张试验阳性（提示可逆性气流受限），符合轻度持续（症状≥每周1次但每日1次，夜间症状≤每月2次）。

9.关于COPD稳定期的长期氧疗（LTOT），正确的是：

A.目标氧饱和度（SpO2）90%~93%

B.每日吸氧时间≥15小时

C.仅用于急性加重期

D.氧流量需5L/min

答案：B

解析：LTOT适用于COPD稳定期PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（伴或不伴高碳酸血症），目标SpO290%~95%（无高碳酸血症）或88%~92%（伴高碳酸血症），每日吸氧≥15小时，氧流量一般1~2L/min（避免抑制呼吸）。

10.肺炎链