《中医师治未病家庭签约服务规范》征求意见稿.docx

T/CRHAXXX—202X

中医师治未病家庭签约服务规范

1范围

本文件规定了中医治未病家庭签约服务的术语和定义、签约服务对象、签约服务原则、签约服务目标、中医治未病签约服务团队要求、签约服务流程、主要内容、签约服务评价与改进。

本文件适用于中医师进行治未病家庭签约。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CACM006/1-2016中医健康管理服务规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

中医治未病家庭签约服务familycontractservicesfortraditionalChinesemedicinetreatmentbeforeillness

中医师团队与居民进行签约，以治未病理念为核心，针对不同的服务人群，采用中医治未病服务方法和手段进行健康管理和服务，发挥中医药在预防、保健、康复、养生等领域的优势和作用，达到预防疾病、增进健康的目的。

3.2

健康管理healthmanagement

针对健康需求，利用健康资源对个体或群体健康及其风险进行全面管理的过程，包括健康检测、分析评估、提供咨询指导、制订健康干预方案并付诸实施、评价管理效果等。

3.3

重点人群管理keypopulationmanagement

划定老年人、0-18岁未成年人、残疾人、优抚对象、低保人群为重点人群。

3.4

防治康养prevention,treatment,rehabilitation,andelderlycare

预防，治疗，康复，养老和健康管理。

4签约服务对象

辖区常住居民。划定老年人、儿童、残疾人、优抚对象、低保对象五类人群为重点人群。

5签约服务原则

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预防为主，防治结合；全面覆盖，精准服务。

6签约服务目标

扩大签约覆盖面，常住人口签约率达到90%以上，重点人群签约达到95%以上。

坚持预防为主、防治结合的工作原则，全面普及和传播中医药健康管理知识，加强人文关怀和生命教育，实现有效的健康管理，为居民提供中医药基本医疗、治未病、疾病康复、慢病管理等服务，提高群众对中医药服务的知晓率和满意度。

7基本要求

7.1人员要求

签约医生是家庭签约服务第一责任人，由已取得中医类别执业（助理）医师资格并注册的中医执业（助理）医师或基层全科医师担任；参与居家养老服务的护工人员需取得中医药类知识/技术培训结业证书。鼓励有条件的地区吸收中药师、健康管理师、心理咨询师等加入团队，团队人员需具备相关资质证书，由中医师负责团队成员的任务分配和管理。

7.2设备要求

具备基础的中西医诊疗设备；具备针灸、拔罐等多项中医药技术操作场地及设施。

7.3信息平台要求

7.3.1搭建信息平台

有搭建中医师家庭签约服务平台的技术基础，能够实现全域居民签约、履约服务记录、体质辩识、中医治未病、智能辅助诊断、处方推荐、中药饮片供应中心（共享药房）、远程会诊、中医大数据分析服务等功能。

7.3.2推进共享药房

具有推广“共享药房”，实施免煎配送的能力。市县级中医院设立智慧药房，与乡村级医疗机构共享，进行中药处方调剂、点评、中药代煎、配送等中医药服务举措，将高品质中药药事服务送入基层百姓家。

将传统的“望、闻、问、切”等中医诊疗手段与现代信息技术和大数据运用深度融合，辨证施治更加科学有效，通过家庭签约服务平台，乡、村一级医师可在平台录入患者四诊信息，根据平台推荐处方进行加减后，由县级中医师通过平台审核，或通过远程会诊，由市县级中医师开具处方，通过展中药处方调剂、点评、中药代煎、配送等中医药服务举措，让群众方便看中医、放心用中药、暖心享服务，打通中医药服务“最后一公里”，将高品质中药药事服务送入基层百姓家。

与物流公司合作，患者看病付费后即可离开医院，中药煎煮后配送上门，让群众方便就医，放心用药。

7.4服务技术

医师及团队能够为居民提供中医药基本医疗、治未病、疾病康复、慢病管理、重点人群管理、危急重症救治等服务。

中医药基本医疗服务包括常见病和多发病的中西医诊疗、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。治未病服务主要针对居民健康状况和需求，提供健康状态辨识及风险评估，制定健康干预方案，为居民

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T/CRHAXXX—202X

量身打造个性化调养方案。疾病康复服务为居民提供疾病康复期的用药指导、居家康复治疗、康复训练和指导。慢病管理包括对各种慢病进行治疗干预、开具健康处方、跟踪随访等。重点人