呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗.pptVIP

呼吸系统感染性疾病的治疗：四、医院获得性肺炎医院获得性肺炎经验性治疗选用喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；光谱β－内酰胺类/β－内酰胺类抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）；碳青酶烯类；必要时联合万古霉素；疑有真菌感染加用抗真菌药第二、三代头孢菌素（不必抗假单胞活性）、β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者可选氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类轻中症重症当前第31页\共有52页\编于星期五\6点呼吸系统感染性疾病的治疗：四、医院获得性肺炎医院获得性肺炎针对性治疗宜选苯唑西林、氯唑西林可选第一代或第二代头孢菌素，林可霉素、克林霉素金黄色葡萄球菌MSSAMRSA宜选万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、利奈唑胺可选磷霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑与万古（去甲万古）霉素联合，不宜单用肠杆菌科宜选第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类可选氟喹诺酮类，β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂，碳青酶烯类铜绿假单胞菌宜选哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类、联合氨基糖苷类可选具有抗铜绿假单胞菌作用的β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂或碳青酶烯类＋氨基糖苷类不动杆菌属宜选氨卞西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦可选碳青酶烯类，氟喹诺酮类真菌宜选伏立康唑，伊曲康唑，两性霉素B可选氟胞嘧啶（联合用药），氟康唑厌氧菌宜选克林霉素，氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸可选甲硝唑当前第32页\共有52页\编于星期五\6点呼吸系统感染性疾病的治疗：五、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎经验性治疗可选喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱β－内酰胺类＋抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）；碳青酶烯类；必要时联合万古霉素；疑有真菌感染加用抗真菌药第二、三代头孢菌素（不必抗假单胞活性）、β－内酰胺类＋酶抑制剂；青霉素过敏者可选氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类轻中症重症当前第33页\共有52页\编于星期五\6点呼吸系统感染性疾病的治疗：五、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎针对性治疗宜选苯唑西林、氯唑西林可选第一代或第二代头孢菌素，林可霉素、克林霉素、喹诺酮类金黄色葡萄球菌MSSAMRSA宜选万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、利奈唑胺肠杆菌科宜选第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类可选氟喹诺酮类，β－内酰胺类＋抑制剂，氨曲南、碳青酶烯类铜绿假单胞菌宜选哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类、联合氨基糖苷类可选具有抗铜绿假单胞菌作用的β－内酰胺类＋酶抑制剂或碳青酶烯类＋氨基糖苷类不动杆菌属宜选碳青酶烯类，氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶真菌宜选伏立康唑，伊曲康唑，两性霉素B厌氧菌宜选青霉素联合克林霉素、氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸可选甲硝唑、阿莫西林、头孢西丁流感杆菌宜选第二代或第三代头孢菌素、新大环内酯类、氟喹诺酮类可选β－内酰胺类＋抑制剂（氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）红霉素联合利福平、左氧沙星。可选新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平军团菌当前第34页\共有52页\编于星期五\6点呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则用药个体化。积极进行病原学检查。及早控制，及早撤机。我院推荐使用有创－无创序贯撤机当前第35页\共有52页\编于星期五\6点呼吸系统感染性疾病的治疗：六、吸入性肺炎吸入性肺炎经验性治疗氨基糖苷类或环丙沙星联合下述之一：第三代头孢菌素，亚胺培南，抗假单胞的青霉素或β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如替卡西林加棒酸）。对青霉素过敏者可选用氨曲南加克林霉素当前第36页\共有52页\编于星期五\6点呼吸系统感染性疾病的治疗：六、吸入性肺炎吸入性肺炎针对性治疗宜选克林霉素600mg静脉注射，q6－8h；或甲硝唑合用克林霉素厌氧菌宜选氨卞西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦可选碳青酶烯类，氟喹诺酮类不动杆菌素宜选第二代或第三代头孢菌素可选氟喹诺酮类，第四代头孢菌素肺炎克雷伯菌等肠杆菌宜选苯唑西林、氯唑西林可选第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林霉素金黄色葡萄球菌宜选哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类可选具有抗铜绿假单胞菌作用的β