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喉恶性淋巴瘤护理查房记录

一、疾病介绍

喉恶性淋巴瘤是一种起源于喉淋巴组织的恶性肿瘤，在临床上相对少见，但恶性程度较高，预后较差。其发病可能与病毒感染、免疫缺陷、环境因素等有关。肿瘤可发生于喉部的任何淋巴组织分布区域，常见症状包括声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。随着病情进展，可能会出现呼吸困难等严重症状，对患者的生活质量和生命健康造成极大威胁。治疗方法通常包括化疗、放疗、手术治疗等综合治疗手段，而优质的护理对于缓解患者症状、提高治疗效果、改善生活质量具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“声音嘶哑3个月，加重伴咽喉疼痛1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，未予重视。1周前声音嘶哑明显加重，同时伴有咽喉疼痛，吞咽时疼痛加剧，偶有咳嗽，无痰中带血，无呼吸困难。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约2.5cm×2cm，质硬，活动度差，无压痛。喉部检查：间接喉镜下见左侧声带前中部有一菜花样新生物，表面不光滑，累及前联合，左侧声带活动受限。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。喉部CT示左侧声带区可见软组织肿块影，边界不清，增强扫描可见不均匀强化，周围组织受侵。病理活检示喉恶性淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟30年，每日约20支，饮酒20年，每日约半斤白酒。

三、护理评估

生理评估：患者目前体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压128/78mmHg。咽喉疼痛评分（VAS）为5分，吞咽困难，进食半流质饮食时仍有不适。声音嘶哑明显，交流存在一定困难。睡眠质量尚可，每日睡眠时间约6小时。大小便正常。

心理评估：患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗效果和预后担忧，担心给家庭带来经济负担。情绪较为低落，不愿与人交流。

社会评估：患者家庭关系和睦，家属对其病情十分关心，愿意积极配合治疗和护理。患者有一定的医疗保障，经济压力相对适中。但由于疾病影响，患者暂时无法正常工作，对回归社会存在担忧。

治疗相关评估：患者即将开始第一周期化疗，对化疗知识了解甚少，担心化疗副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

四、护理问题

急性疼痛：与喉部肿瘤侵犯及炎症刺激有关，表现为咽喉疼痛，VAS评分5分。

语言沟通障碍：与声音嘶哑有关，患者交流困难。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少有关。

焦虑、恐惧：与疾病诊断、治疗效果及预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏喉恶性淋巴瘤化疗相关知识。

潜在并发症：化疗相关副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等；喉部肿瘤进展导致呼吸困难。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛情况，定期评估VAS评分。遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

沟通护理：耐心倾听患者的诉求，鼓励患者用手势、写字等方式进行交流。为患者提供写字板、纸笔等沟通工具。与患者交流时，语速放缓，态度温和，确保患者能够理解。

营养支持护理：评估患者的饮食情况，根据患者的吞咽能力制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的半流质或流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜泥等。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等。监测患者的体重、血红蛋白等指标，评估营养状况。

心理护理：主动与患者及家属沟通，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。邀请患者参加病友互助小组，让患者在交流中获得心理安慰。

健康教育：向患者及家属讲解化疗的目的、方法、可能出现的副作用及应对措施。指导患者化疗期间注意休息，避免劳累，保持口腔卫生，预防感染。告知患者化疗期间可能出现脱发，提前做好心理准备，可建议患者佩戴假发。

并发症预防及护理：密切观察患者化疗期间的反应，如出现恶心、呕吐，遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼注射液，每次8mg，化疗前30分钟静脉注射。定期复查血常规，监测白细胞、血小板等指标，若出现骨髓抑制，及时遵医嘱给予升白细胞、升血小板药物。观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难，立即通知医生，并做好急救准备，如吸氧、吸痰等。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者