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胡桃夹综合征护理查房记录

一、疾病介绍

胡桃夹综合征，又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，导致左肾静脉回流受阻，从而引起血尿、蛋白尿、左侧腰腹部疼痛等一系列临床症状的疾病。该疾病好发于青少年，尤其是体型瘦长的人群，女性相对多见。其发病机制主要是由于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角过小，正常情况下此夹角为45°-60°，而在胡桃夹综合征患者中，该夹角明显变小，甚至可小于16°，使得左肾静脉受到挤压，血流速度减慢，血管内压力升高，进而导致肾脏淤血，出现相应的临床症状。

二、病史简介

患者张某，女，17岁，因“反复肉眼血尿3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、腹痛，未予重视。1周前上述症状加重，尿液颜色加深，呈酱油色，伴左侧腰腹部隐痛，遂来我院就诊。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经周期规律，末次月经为2025年6月15日。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，身高168cm，体重45kg，体型瘦长。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，左侧肾区有轻微叩击痛。

辅助检查：尿常规显示尿红细胞（++++），尿蛋白（+）；血常规、凝血功能、肝肾功能均未见明显异常；泌尿系超声检查提示左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，近端内径为0.8cm，远端内径为0.2cm，流速明显减慢；CT血管造影（CTA）进一步证实左肾静脉受压，夹角为15°。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者目前仍有肉眼血尿，尿液颜色为洗肉水样，左侧腰腹部隐痛，疼痛评分（VAS）为3分。无发热、恶心、呕吐等不适。

饮食与营养：患者日常饮食不规律，挑食，喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约800ml。近3个月体重无明显变化，BMI为15.9kg/m2，低于正常范围。

睡眠与活动：患者因担心病情，近1周睡眠质量欠佳，入睡困难，每晚睡眠时间约5小时。日常活动量较少，主要以久坐学习为主。

排泄功能：除血尿外，大小便正常，无便秘、腹泻等情况。

（二）心理社会评估

患者为高中生，担心疾病影响学习和高考，存在焦虑情绪，对疾病的预后缺乏了解，有较多的疑问和担忧。家庭关系和睦，父母对其病情较为重视，能积极配合治疗和护理。

（三）治疗情况评估

患者入院后给予卧床休息、补液、止血等对症治疗，目前病情相对稳定，血尿较入院时有所减轻。

四、护理问题

焦虑：与对疾病的不了解、担心预后及影响学习有关。

疼痛：左侧腰腹部隐痛，与左肾静脉受压、肾脏淤血有关。

潜在并发症：贫血，与长期血尿导致红细胞丢失有关。

知识缺乏：缺乏关于胡桃夹综合征的病因、治疗、护理及预防复发的相关知识。

营养失调：低于机体需要量，与饮食不规律、挑食有关。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者讲解胡桃夹综合征的相关知识，包括病因、治疗方法及预后，使其对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

（二）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行VAS评分，记录疼痛变化情况。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈运动和长时间站立，以减轻左肾静脉的压迫，缓解疼痛。

若疼痛加重，可遵医嘱给予解痉止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

（三）并发症的预防与护理

密切监测患者的血常规变化，尤其是血红蛋白水平，定期复查尿常规，观察血尿的颜色、量及性质，及时发现贫血迹象。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，减少血尿对尿路的刺激，预防感染。

指导患者合理饮食，增加富含蛋白质、铁、维生素等营养物质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，预防贫血的发生。

（四）健康教育

向患者及家属讲解胡桃夹综合征的病因、临床表现、治疗方法及注意事项，使其了解疾病的发生发展过程，提高自我护理能力。

指导患者养成良好的饮食习惯，规律进餐，不挑食、不偏食，避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

告知患者适当增加体重的重要性，指导其制定合理的饮食和运动计划，逐渐增加体重，以改善腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，减轻左肾静脉的压迫。

嘱咐患者避免剧烈运动、长时间站立或久坐，注意休息，避免过度劳累。定期复查泌尿