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滑膜软骨瘤病护理查房记录

一、疾病介绍

滑膜软骨瘤病是一种良性关节滑膜增生性疾病，主要特征是滑膜内形成多个软骨结节，这些结节可脱落形成游离体，常见于膝关节，也可发生在髋、肘、肩等关节。该病病因尚未完全明确，可能与滑膜慢性炎症、创伤、遗传等因素有关。患者常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可出现关节交锁等症状。若不及时治疗，可能会导致关节软骨损伤、退行性关节炎等并发症，影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，同时伴有关节肿胀，未予重视。1周前上述症状明显加重，疼痛变为持续性，夜间影响睡眠，关节活动明显受限，无法正常行走，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左膝关节明显肿胀，皮温略高，髌骨周围压痛明显，浮髌试验阳性，左膝关节屈伸活动度为30°-90°，较健侧明显减少。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L。血沉25mm/h，略高于正常。左膝关节X线片示关节内可见多个大小不等的钙化影。左膝关节MRI示滑膜增厚，内见多发低信号结节，关节腔内有少量积液。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左膝关节疼痛评分（VAS）为7分，呈持续性疼痛，夜间明显，影响睡眠。

肢体活动：左膝关节屈伸活动度30°-90°，无法正常行走，日常生活如穿衣、洗漱等需他人协助。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.9kg/m2，营养状况良好，食欲正常，无进食困难。

皮肤状况：左膝关节周围皮肤完整，无破损、皮疹，但因肿胀皮肤张力较高。

排泄功能：大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。

（二）心理评估

患者因疾病导致活动受限，担心预后，出现焦虑情绪，对治疗和康复缺乏信心，情绪低落，主动与医护人员交流较少。

（三）社会评估

患者为公司职员，家庭经济状况良好，家人对其关心照顾，能提供良好的支持。但因生病请假，担心工作受到影响。

四、护理问题

急性疼痛：与滑膜炎症、软骨瘤刺激及关节积液有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

潜在并发症：关节感染、深静脉血栓形成、关节僵硬等。

知识缺乏：缺乏关于滑膜软骨瘤病的治疗、康复及护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适等。

指导患者采取舒适的体位，避免膝关节受压，可抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

采用物理止痛方法，如冷敷（急性期）或热敷（缓解期），每次15-20分钟，每日2-3次，注意避免烫伤或冻伤。

转移患者注意力，如听音乐、看报纸、与家人聊天等，减轻疼痛感受。

（二）肢体活动与功能锻炼

在疼痛缓解后，指导患者进行适当的功能锻炼，如股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松2-3秒，每组10-15次，每日3-4组，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。

协助患者进行膝关节被动屈伸训练，逐渐增加活动度，避免过度用力，防止损伤关节。

指导患者使用助行器行走，注意安全，防止跌倒。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍滑膜软骨瘤病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助其缓解焦虑情绪。

（四）并发症的预防与护理

关节感染的预防：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，遵医嘱合理使用抗生素。指导患者注意个人卫生，避免切口接触污水等污染物。

深静脉血栓形成的预防：鼓励患者在床上进行踝关节屈伸、旋转运动，促进下肢血液循环。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，发现异常及时报告医生。

关节僵硬的预防：指导患者坚持进行功能锻炼，逐渐增加关节活动度，避免长时间保持同一姿势。

（五）健康教育

向患者及家属介绍疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者正确服用药物，告知药物的用法、剂量、注意事项及不良反应，如有不适及时就医。

强调功能锻炼的重要性，指导患者掌握正确的锻炼方法和时间，避免过度锻炼或锻炼不足。

告知患者日常生活中的注意事项，如避免剧烈运动、减少膝关节负重、注意保暖等。

指导患者定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月复查，以便及时