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呼吸性酸中毒护理查房记录

一、疾病介绍

呼吸性酸中毒是指由于呼吸功能障碍导致体内二氧化碳潴留，引起动脉血二氧化碳分压升高，pH值下降的一种酸碱平衡紊乱。常见病因包括慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、呼吸肌麻痹、胸廓畸形等。其主要病理生理改变为肺泡通气不足，使得二氧化碳排出减少，导致碳酸在体内蓄积，从而引发一系列临床症状，如呼吸困难、发绀、头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷等。若不及时纠正，可进一步加重呼吸衰竭和多器官功能损害。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，每年发作持续3个月以上，经诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。平时患者未规律服药，病情时好时坏。3天前，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄脓痰，量较多，不易咳出，同时出现明显的呼吸困难，活动后加剧，休息时也感气促，伴有胸闷、乏力。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音及散在干性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期改变。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有咳嗽、咳痰，痰液为黄脓痰，量中等，黏稠度较高，不易咳出。呼吸困难较入院时略有缓解，呼吸频率22次/分，仍有口唇发绀。主诉头痛，夜间睡眠差，易惊醒。

体征评估：体温37.2℃，脉搏95次/分，血压125/75mmHg。双肺仍可闻及较多湿性啰音，干性啰音较前减少。

心理社会评估：患者因病情反复加重，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。家属对疾病的认知程度较低，表现出紧张和担忧，希望得到详细的病情解释和护理指导。

实验室及其他检查评估：复查血常规示白细胞9.8×10?/L，中性粒细胞78%；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?65mmHg，HCO??29mmol/L。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛、分泌物增多导致肺泡通气不足有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与呼吸困难、咳嗽有关。

知识缺乏：患者及家属对疾病的防治知识了解不足。

五、护理措施

改善气体交换：给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在90%-92%。密切监测呼吸频率、节律、深度及动脉血气分析结果，根据血气分析调整吸氧浓度和方式。协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）和糖皮质激素（如甲泼尼龙）雾化吸入，以缓解气道痉挛，改善通气功能。

促进呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液，必要时进行吸痰。保证患者液体入量，每日饮水量在1500-2000ml，以湿化气道，利于痰液排出。

缓解焦虑：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉说，了解他们的担忧和需求。向患者及家属详细解释病情、治疗方案及预后，介绍成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

改善睡眠：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病室温度适宜、光线柔和、空气流通。合理安排治疗和护理操作时间，尽量避免在患者睡眠时进行不必要的操作。遵医嘱给予止咳、平喘药物，减轻咳嗽、呼吸困难对睡眠的影响。

健康指导：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的相关知识，包括病因、诱发因素、临床表现、治疗方法及预防措施等。指导患者正确使用吸入药物的方法，强调规律用药的重要性。告知患者注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。鼓励患者进行适当的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善肺功能。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因慢性阻塞性肺疾病急性加重引发呼吸性酸中毒，入院后经过积极的治疗和护理，目前病情有所好转，咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸困难缓解，动脉血气分析指标较入院时改善。但患者仍存在气道分泌物较多、呼吸功能尚未完全恢复、焦虑及睡眠不佳等问题，需要继续加强护理和治疗。

（二）医嘱

继续目前的吸氧方式及流量，密切监测血氧饱和度和动脉血气分析，根据结果调整治疗方案。

遵医嘱继续使用抗感染、止咳、祛痰、平喘等药物治疗，注意观察药物