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老年股骨颈骨折围手术期潜在的护理问题及对策

老年股骨颈骨折是临床上较为常见的骨折类型，由于老年人身体机能下降，往往合并多种基础疾病，在围手术期存在较多潜在的护理问题。这些问题若不能得到及时有效的解决，将影响手术的顺利进行和患者的康复效果。以下将详细阐述老年股骨颈骨折围手术期潜在的护理问题及相应对策。

术前潜在护理问题及对策

疼痛

-原因分析：骨折断端的移位、周围组织损伤以及局部炎症反应等均可刺激神经末梢，引起疼痛。另外，患者长时间保持固定体位，也会加重疼痛感受。

-护理对策：

-药物止痛：根据患者疼痛程度，遵医嘱合理使用止痛药物。如轻度疼痛可使用非甾体类抗炎药，中度至重度疼痛可使用阿片类药物。用药过程中密切观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

-物理止痛：可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。在骨折早期（一般48小时内），可进行冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。按摩时要注意力度适中，避免加重损伤。

-心理干预：疼痛会使患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，而这些情绪又会加重疼痛感受。护理人员应与患者进行充分沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。可通过播放舒缓的音乐、引导患者进行放松训练等方式，转移患者的注意力，减轻疼痛。

焦虑与恐惧

-原因分析：患者对手术的安全性、预后效果以及医疗费用等问题存在担忧，容易产生焦虑和恐惧情绪。此外，陌生的医院环境、对疾病的不了解也会加重患者的心理负担。

-护理对策：

-健康宣教：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项以及可能出现的并发症等，使他们对手术有充分的了解，减轻对未知的恐惧。可以通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式进行健康宣教。

-心理疏导：护理人员要主动关心患者，耐心倾听他们的心声，了解其心理需求，给予针对性的心理疏导。鼓励患者表达自己的担忧和不安，并给予积极的回应和支持。同时，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

-营造舒适环境：为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，减少外界不良刺激。合理安排探视时间，让患者感受到家人的关爱和支持。

肺部感染

-原因分析：老年人呼吸功能减退，加上骨折后长期卧床，胸廓活动受限，咳嗽、咳痰无力，导致呼吸道分泌物排出不畅，容易引起肺部感染。此外，患者免疫力低下，也增加了感染的风险。

-护理对策：

-呼吸训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练。深呼吸时，让患者用鼻深吸气，然后用口缓慢呼气，每次练习10-15分钟，每日3-4次。有效咳嗽训练时，让患者先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳出痰液。

-体位引流：根据患者肺部情况，采取合适的体位进行引流。如病变部位在肺上叶时，可采取坐位或半卧位；病变部位在肺下叶时，可采取头低脚高位。引流时间一般为15-20分钟，每日2-3次。

-保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，以稀释痰液。必要时可遵医嘱给予雾化吸入，促进痰液排出。同时，密切观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度等，如有异常及时报告医生。

深静脉血栓形成

-原因分析：老年患者血液黏稠度较高，骨折后肢体活动受限，血流缓慢，加上手术创伤导致血管内皮损伤，容易形成深静脉血栓。

-护理对策：

-肢体活动：指导患者进行早期肢体活动，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动等，以促进血液循环。一般在术后麻醉清醒后即可开始进行，每次练习10-15分钟，每日3-4次。

-使用辅助装置：可使用弹力袜、间歇性充气加压装置等辅助设备，促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓形成的风险。

-药物预防：遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙等。用药过程中密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

术中潜在护理问题及对策

体温过低

-原因分析：手术室环境温度较低，手术时间较长，患者体表暴露面积大，以及输入大量低温液体等因素，都可能导致患者体温过低。

-护理对策：

-调节手术室温度：将手术室温度调节在22-25℃，湿度保持在50%-60%，以减少患者热量散失。

-保暖措施：为患者加盖保暖毯，使用加热床垫等。对于输入的液体和血液制品，可使用加温装置进行加温，使其温度接近人体体温。

-监测体温：术中密切监测患者体温变化，每隔15-30分钟测量一次体温，及时发现体温异常并采取相应的措施。

压疮

-原因分析：手术过程中，患者长时间处于固定体位，局部组织受压，血液循环障碍，容易发生压疮。特别是骨骼突出部位，如骶尾部、足跟部等。

-护理对策：

-合理摆放体