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痉挛性斜颈外科手术治疗：术式、疗效与展望

一、引言

1.1痉挛性斜颈概述

痉挛性斜颈（SpasmodicTorticollis，ST）作为一种较为常见的局限性肌张力障碍疾病，主要特征为颈部肌肉发生不自主的异常收缩，进而导致头部和颈部呈现出异常的姿势和运动。在神经系统疾病范畴中，痉挛性斜颈有着独特的发病机制和临床表现。

从症状表现来看，其临床症状复杂多样。最为常见的症状包括头部不自主地向一侧扭转、倾斜，或是出现头部后仰、前屈靠近胸部等异常姿势。部分患者还可能伴有颈部肌肉的震颤，以及在活动或情绪激动时症状明显加重，而在睡眠状态下症状通常会消失。依据受累肌肉以及头部异常姿势的不同，痉挛性斜颈在临床上可细分为多种类型，其中旋转型最为多见，患者头部会持续向一侧旋转；后仰型则表现为头部过度后仰，难以低头；前屈型患者头部向前屈曲，抬头困难；偏侧型患者头部向一侧倾斜。除了这些典型类型外，还有部分患者呈现出多种类型混合的复杂表现形式。

痉挛性斜颈给患者的生活带来了诸多负面影响，严重降低了患者的生活质量。由于头部和颈部的异常姿势，患者在日常生活中的许多基本活动，如行走、进食、穿衣、洗漱等都变得困难重重，极大地限制了患者的行动自由。在社交方面，患者常常因自身的异常外观而产生自卑、焦虑等负面情绪，从而刻意避免社交场合，导致社交圈子逐渐缩小，严重影响了患者的人际交往和社会融入。此外，长期的患病状态还会给患者带来沉重的心理负担，容易引发抑郁症等心理疾病，对患者的心理健康造成严重损害。

痉挛性斜颈不仅对患者的生活和心理造成困扰，还可能引发一系列身体上的并发症。颈部肌肉的长期异常收缩会导致肌肉疲劳、疼痛，长期积累可能引发颈椎病、颈椎间盘突出等颈部疾病，进一步加重患者的痛苦。而且，异常的头部姿势还可能影响患者的视力、听力，导致视力下降、听力减退等问题。在病情较为严重的情况下，甚至可能对患者的呼吸功能产生影响，威胁患者的生命健康。

1.2外科手术治疗的重要性

目前，针对痉挛性斜颈的治疗方法多样，其中药物治疗和肉毒素注射是常见的保守治疗手段。药物治疗方面，常用的药物如胆碱能制剂、多巴胺等，主要通过调节神经递质的平衡来缓解症状。然而，药物治疗存在诸多局限性。部分患者对药物的反应不佳，无法达到理想的治疗效果。长期使用药物还可能引发一系列不良反应，如嗜睡、口干、便秘、视物模糊等，这些不良反应不仅影响患者的生活质量，还可能导致患者因无法耐受而中断治疗。

肉毒素注射作为另一种保守治疗方法，通过阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使肌肉松弛，从而缓解痉挛症状。肉毒素注射虽在短期内效果显著，一般注射后数天至数周内症状即可得到明显改善，但这种效果往往难以持久。随着时间推移，肉毒素的作用逐渐减弱，患者需要定期重复注射，一般每3-6个月就需再次注射。频繁的注射不仅给患者带来身体上的痛苦和经济负担，还可能导致机体对肉毒素产生耐药性，使得后续治疗效果越来越差。而且，肉毒素注射也存在一定的潜在副作用，如局部肌肉无力、吞咽困难、呼吸困难、口干、类似流感的症状等，这些副作用在一定程度上限制了其临床应用。

相比之下，外科手术治疗在痉挛性斜颈的治疗中具有关键作用，是解决患者病情的重要手段。对于那些保守治疗效果不佳，如经过系统的药物治疗和多次肉毒素注射后，症状仍无法得到有效控制，严重影响日常生活的患者，外科手术为他们带来了新的希望。手术能够直接作用于病变的神经或肌肉，从根本上调整神经肌肉的功能，从而更有效地改善头部和颈部的异常姿势和运动，显著提高患者的生活质量。在改善患者外观方面，手术可以使患者的头部和颈部恢复到接近正常的姿势，减轻因异常姿势带来的自卑、焦虑等心理问题，帮助患者重新融入社会。在缓解疼痛方面，手术能够减轻颈部肌肉的异常收缩，有效缓解因肌肉痉挛导致的颈部疼痛，提高患者的舒适度。外科手术治疗痉挛性斜颈具有不可替代的重要性，为众多患者提供了更有效的治疗选择，对于改善患者的整体状况具有深远意义。

二、痉挛性斜颈外科手术治疗方法

2.1选择性周围神经切断术和肌切断手术

选择性周围神经切断术和肌切断手术是国际上广泛应用的治疗痉挛性斜颈的外科手术方法。其手术原理基于对颈部神经肌肉解剖结构和痉挛性斜颈发病机制的深入理解。颈部的肌肉运动由颈1-颈5神经后支以及颈部副神经等支配，在痉挛性斜颈患者中，这些神经所支配的肌肉出现异常收缩，导致头部和颈部的异常姿势。该手术通过切断患侧颈1-颈5神经后支和颈部副神经以及部分颈肌，阻断异常的神经冲动传导，从而使痉挛的肌肉失去神经的异常刺激，达到缓解肌肉痉挛的目的。

在临床应用中，该手术在旋转型和侧屈型痉挛性斜颈病例中展现出独特的优势。对于旋转型痉挛性斜颈，患者头部绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转，手术通过切断相应的神经和