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2025海南省医疗保障局招聘事业编制人员4人（第1号）备考试题及答案解析

毕业院校：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.医疗保障基金的使用应当遵循什么原则（）

A.自主支配，自由使用

B.统筹安排，合理使用

C.优先保障，超额使用

D.先存后用，结余留用

答案：B

解析：医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，必须严格管理，统筹安排，合理使用。自主支配和超额使用都会导致基金浪费，甚至出现断供风险。先存后用、结余留用虽然强调了基金积累，但忽视了基金的流动性，不利于保障参保人员的即时需求。只有统筹安排、合理使用，才能确保基金的可持续性和公平性。

2.医保经办机构在支付医疗费用时，应当如何审核（）

A.仅审核医疗费用是否在报销范围内

B.仅审核医疗费用是否合规

C.同时审核医疗费用是否在报销范围内和是否合规

D.由医疗机构自行审核

答案：C

解析：医保经办机构在支付医疗费用时，必须对费用的合理性和合规性进行双重审核。仅审核是否在报销范围内，可能会出现不合理费用的支付；仅审核是否合规，可能会遗漏符合报销条件的费用。只有同时审核这两方面，才能确保基金的安全和参保人员的权益。医疗机构自行审核缺乏权威性，无法保证审核质量。

3.职工基本医疗保险的缴费责任如何划分（）

A.由职工个人全部承担

B.由用人单位全部承担

C.由职工和用人单位共同承担

D.根据职工收入水平承担

答案：C

解析：职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的方式，费用由职工和用人单位共同承担。这种机制既体现了社会保险的互助共济原则，也体现了个人对自身健康的责任。全部由个人承担或全部由单位承担都不符合社会保险的公平原则和可持续性要求。根据收入水平承担的做法会加剧社会不公，不利于医疗保障的普惠性。

4.医疗保险待遇的享受有哪些基本条件（）

A.参加基本医疗保险

B.符合医保政策规定的就医条件

C.医疗费用符合报销范围

D.以上都是

答案：D

解析：享受医疗保险待遇必须同时满足三个基本条件：首先，必须参加基本医疗保险；其次，就医行为必须符合医保政策规定的条件，如定点就医等；最后，医疗费用必须属于医保报销范围。只有同时满足这三个条件，才能按规定享受医保待遇。缺少任何一项，待遇都无法享受。

5.医保基金的监管主体是谁（）

A.卫生行政部门

B.医保经办机构

C.财政部门

D.社会保险行政部门

答案：D

解析：医保基金的监管主体是社会保险行政部门，即医疗保障部门。卫生行政部门主要负责医疗行业管理，财政部门负责基金筹集环节的监管，医保经办机构负责基金的日常管理和支付。只有社会保险行政部门对基金从筹集到使用的全过程具有监管权，能够确保基金的安全运行。

6.医保目录内的药品有哪些分类（）

A.甲类和乙类

B.西药和中成药

C.处方药和非处方药

D.新药和常规药

答案：A

解析：医保目录内的药品分为甲类和乙类两种。甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格较低的药品，报销比例相对较高；乙类药品是指临床治疗必需、使用较广泛、疗效好，但价格相对较高的药品，报销比例相对较低。这种分类体现了对参保人员基本医疗需求的保障程度。西药和中成药、处方药和非处方药、新药和常规药不是医保目录的法定分类标准。

7.医保定点医疗机构的服务协议应当包括哪些内容（）

A.服务范围和费用标准

B.医疗质量和安全要求

C.医保基金使用监管

D.以上都是

答案：D

解析：医保定点医疗机构的服务协议是规范双方关系的法律文件，必须包括服务范围和费用标准、医疗质量和安全要求、医保基金使用监管等内容。服务范围和费用标准明确了医保支付的具体规则；医疗质量和安全要求保障了参保人员的诊疗安全；医保基金使用监管防止了基金滥用。只有全面约定这些内容，才能确保医保服务的规范性和基金的安全。

8.医保个人账户的计入办法有哪些（）

A.按照工资比例划入

B.按照定额划入

C.按照工资和定额相结合的方式划入

D.以上都是

答案：D

解析：医保个人账户的计入办法根据不同情况有所区别。在职职工个人账户一般按照本人工资的一定比例划入，同时可能包含定额划入部分；退休人员个人账户一般按照统筹地区上年度职工月平均工资的一定比例划入，同时可能包含定额划入部分。因此，按照工资比例划入、按照定额划入、按照工资和定额相结合的方式划入都是可能的计入办法，具体方式由统筹地区规定。

9.医保信息系统应当实现哪些功能（）

A.参保登记管理

B.医疗费用结算

C.医保基金监管

D.以上都是

答案：D

解析：医保信息系统是医保管理的基础设施，必须实现参保登记管理、医疗费用结算、医保基金监管等功能。参保登记管理是