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军事训练伤护理查房记录

一、疾病介绍

军事训练伤是指军人在军事训练过程中，因训练方式、强度、环境等因素导致的机体组织或器官损伤。常见类型包括软组织损伤、骨折、关节损伤等，其中软组织损伤中的肌肉拉伤、挫伤较为多见。此类损伤多与突然的剧烈运动、动作不规范、热身不足等有关，若护理不当，可能影响训练进度及军人的正常生活功能恢复。

二、病史简介

患者张某，男性，22岁，现役军人。于2025年7月5日在进行3000米越野训练冲刺阶段，因脚下打滑摔倒，左小腿部位撞击到路边石块，当即出现左小腿疼痛、肿胀，活动受限。受伤后被战友送至部队卫生所，初步检查后转诊至我院。

入院时，患者主诉左小腿持续性疼痛，呈胀痛感，疼痛评分（VAS）为6分。受伤至入院期间，未自行采取特殊处理措施。既往体健，无外伤史、手术史及药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，饮食及睡眠因疼痛略有影响。

局部情况：左小腿中段前侧可见约5cm×4cm大小的皮肤青紫瘀斑，肿胀明显，触之皮温稍高，压痛显著。左踝关节活动轻度受限，跖屈、背伸时疼痛加剧，左足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢血液循环可。

辅助检查：左小腿X线片示左胫骨中段骨皮质连续性完整，未见骨折征象；超声检查显示左小腿中段软组织肿胀，肌间隙可见少量积液。

四、护理问题

急性疼痛：与左小腿软组织损伤、肿胀有关。

组织肿胀：与局部软组织损伤、出血有关。

活动受限：与疼痛、肿胀导致左踝关节活动受限有关。

焦虑：与担心损伤恢复情况、影响训练有关。

知识缺乏：缺乏关于军事训练伤护理及康复的相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：

遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适体位，避免左小腿受压，可将左下肢抬高15°-30°，促进血液回流，减轻疼痛。

采用冷敷疗法，受伤72小时内，用毛巾包裹冰袋敷于左小腿肿胀疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，注意防止冻伤。

与患者交流，转移其注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛感受。

肿胀护理：

除抬高患肢外，密切观察左小腿肿胀程度、皮肤颜色及温度变化，每日测量小腿周径并记录，对比肿胀消退情况。

受伤72小时后，改用热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退，每次15-20分钟，每日2-3次。

避免左小腿过度活动，防止肿胀加重。

功能锻炼指导：

在疼痛可耐受的范围内，指导患者进行左足趾的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

待肿胀、疼痛明显减轻后，逐渐指导患者进行左踝关节的被动和主动活动，从缓慢小范围活动开始，逐渐增加活动幅度和强度。

心理护理：

主动与患者沟通，倾听其内心感受，了解焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍损伤的恢复过程及成功案例，增强其康复信心，减轻焦虑情绪。

健康宣教：

向患者讲解军事训练伤的常见原因、预防措施及护理要点，如训练前充分热身、掌握正确的动作要领等。

指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，促进损伤修复。

告知患者康复过程中的注意事项，如避免过早剧烈运动、定期复查等。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因军事训练导致左小腿软组织损伤，目前存在疼痛、肿胀、活动受限等问题。经过上述护理措施，患者疼痛有所缓解，VAS评分降至3分，左小腿肿胀程度减轻，未出现并发症。患者对疾病护理知识有了一定了解，焦虑情绪得到改善，能配合进行简单的功能锻炼。

医嘱

继续遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊，疼痛缓解后可遵医嘱停药。

坚持左下肢抬高，72小时后继续热敷，每次15-20分钟，每日2-3次。

循序渐进进行功能锻炼，先从足趾活动开始，逐步增加踝关节活动，避免过度劳累。

饮食清淡营养，忌辛辣刺激性食物，保证充足睡眠。

定期复查，分别于入院后第3天、第7天来院复查，观察损伤恢复情况，根据恢复情况调整治疗及护理方案。如出现左小腿疼痛加剧、肿胀明显加重、皮肤颜色改变或感觉异常等情况，立即来院就诊。