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用人单位职业健康监护管理档案
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用人单位：??????????
职业卫生管理负责人：?????????????
联?系?电?话：??????????????
电?子?邮箱：???????????
?表5-1???职业健康检查结果汇总表
检查日期
检查机构
体检
种类
应检
人数
实检
人数
检查结果（人数）
备注
未见异常
复查
疑似
禁忌症
其他疾患
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表5-2?????职业健康检查异常结果登记表
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车间：????????????????????????体检类别：???????????????体检日期：?????年?月?日-?????年???月???日
序号
姓名
性别
年龄
岗位
接触职业病危害因素
可能导致的职业病
体检结论与处理意见
落实
情况
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编制：????????????????????????????????????????????????????审核（签名）：??????????????????????????????????编制日期：??????年????月????日
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?表5-3?职业病患者一览表
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序号
姓名
性
别
出生日期
（年月日）
接害
工龄
车间、岗位
职业病名
诊断机构
诊断日期
（年月日）
处理情况
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编制：???????????????????????????????????????????????审核（签名）：??????????????????????????????????????编制日期：??????年????月???日
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表5-4?疑似职业病患者一览表
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姓名
性别
年龄
车间、岗位
接害
工龄
疑似职业病名
体检机构
体检日期
处理情况
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编制：????????????????????????????????????????????????????????审核（签名）：??????????????????????????????????编制日期：??????年????月????日
职业病和疑似职业病人报告
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___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。???
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。
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????附件：1.疑似职业病人名单及处理情况
?????????2.职业病人名单及处理情况
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??????????????????????????????????????????单位盖章
??????????????????????????????????????????????年?月?日
?
表5-5?职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称
法定代表人
事故报告人
联系电话
基本情况:
1．发生时间：??????????年????月?X??日??????时;
2．发生场所（车间名称）：?????????????岗位及工作内容?????????????;
3．发病情况：接触
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