临床急性心梗概述、诊断方法、治疗策略及预防康复.pptx

急性心梗诊疗

0203

诊断方法治疗策略

CONTENTS

目录

01

急性心梗概述

04

预防与康复

急性心梗概述

急性心梗是由于冠状动脉急性闭塞，

导致心肌缺血坏死的严重心血管疾病。

冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形

成，阻塞血管，心肌缺血缺氧，导致心肌细胞坏死。

根据心电图表现分为ST段抬高型心肌

梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌

梗死(NSTEMI)。

定义与病理

病理机制

分类

定义

诊断方法

临床症状

典型症状

胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续时间长，伴大汗、濒死感，休息或硝酸甘油难以缓解。

不典型症状

部分患者表现为牙痛、咽痛、上腹痛等，易误诊。

伴随症状

可伴有恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥等。

心电图检查

STEMI心电图表现

相邻导联ST段抬高≥0.1mV,伴或不伴病理性Q波。

NSTEMI心电图表现

ST段压低或T波倒置，无ST段抬高。

动态变化

心电图随时间变化，需多次复查。

其他标志物

肌酸激酶同工酶(CK-MB)在

心梗后4小时内升高，16-24小时达峰。

心肌标志物

高敏肌钙蛋白(hs-cTn)是诊

断心梗的首选标志物，特异性和敏感性高。

动态监测

心肌标志物需动态监测，观察

其变化趋势。

实验室检查

核素检查

用于评估心肌灌注和心肌活力。

冠状动脉造影

是诊断心梗的“金标准”,可直观显示冠状动

脉狭窄或闭塞情况。

超声心动图

评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常、心包积液等。

影像学检查

治疗策略

一般治疗

休息与吸氧

01卧床休息，低流量吸氧，改善心肌氧供。

监测生命体征

02持续监测心电图、血压、血氧饱和度，及时发现并发症。

镇痛

03吗啡静脉注射，缓解剧烈胸痛，减轻心脏负担。

抗血小板药物

阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂(如替格瑞洛或氯吡

格雷),抑制血小板聚集。

抗凝药物

普通肝素或低分子量肝素，预防血栓形成。

硝酸酯类药物

硝酸甘油静脉滴注，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

β受体阻滞剂

美托洛尔等，降低心肌耗氧量，预防心律失常。

药物治疗

经皮冠状动脉介入治疗

(PCI)

直接PCI是首选再灌注策略，目标FMC至球囊扩张时间≤90分钟。

溶栓治疗

对无PCI条件或转运时间长的患者，使用溶栓药物(如阿替普酶)开通血管。

冠状动脉旁路移植术(CABG)

对多支血管病变且不适合PCI的患者，行CABG改善心肌供血。

再灌注治疗

机械并发症

如室间隔穿孔、乳头肌断裂，需紧急

外科手术修复。

使用利尿剂、正性肌力药物，减轻心

脏负荷。

根据类型使用抗心律失常药物，必要

时电复律。

并发症处理

心力衰竭

心律失常

预防与康复

二级预防

药物治疗

长期使用他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI等，降低再发风险。

生活方式干预

戒烟限酒，合理饮食，适量运动，控制体重。

控制危险因素

积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。

心脏康复

康复计划

01包括运动康复、心理康复、营养指导等，提高生活质量。

康复评估

02定期评估心功能和运动耐力，调整治疗方案。

患者教育

03教育患者识别心梗症状，掌握急救知识，提高自我管理能力。

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