膝关节痛风的影像学诊断.pptVIP

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日痛风的影像学表现与病理过程一、软组织异常二、骨侵蚀三、周边骨质结构异常四、骨膜下骨性对合和增生性改变五、关节间隙异常第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、软组织异常

软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉积。常位于足、手、踝、肘和膝关节。病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到。局部区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例一64岁，男性，慢性痛风。左侧膝关节侧位X线片显示：左侧膝关节软组织肿胀，左侧股骨头下方及左胫骨内侧踝间粗隆可见骨质变凸变尖。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例二男性病患，46Y，右侧膝关节诸骨密度减低，诸骨质边缘骨质增生，关节囊肿胀。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例三男性，58Y，左膝关节囊及周围软组织肿胀，左膝关节间隙狭窄，周围骨质可见明显增生。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日二、骨侵蚀痛风的骨侵蚀较常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日悬垂样边缘第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例一：骨质不光滑，考虑增生或轻度侵蚀。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例二胫骨突隆骨质不连续，骨质下见片状不规则低信号影。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日三、周边骨质结构异常1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。2、骨质疏松改变：骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发于骨的废用。3、骨内钙化沉积：病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙代谢异常而加重。痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病例。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例一：右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。关节腔积液第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例二男性病患，46Y，T2压脂：可见胫骨平面骨皮质不连续，内见结节状、小片状混杂信号影，考虑痛风石形成。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日T1：胫骨突隆骨质不连续，内见结节状稍高信号影，周围片状低信号影。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。矢状STIRMRT2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。拓展：第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日数个囊变区域多发结节状混杂信号影第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日