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雷诺病保暖护理查房记录

一、疾病介绍

雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。其典型表现为肢端皮肤在受冷或情绪激动后，出现苍白、青紫、潮红三相改变，常伴有麻木、刺痛、发凉等症状。该病多见于女性，好发于手指，也可累及足趾、耳郭、鼻尖等部位。保暖护理在雷诺病患者的日常护理中至关重要，可有效减少发作频率和减轻症状。

二、病史简介

患者张某，女性，35岁，因“反复双手遇冷后苍白、青紫伴麻木3年，加重1周”入院。3年前，患者无明显诱因出现双手遇冷后指尖苍白，数分钟后转为青紫，伴有麻木、刺痛感，保暖后约10-15分钟逐渐恢复正常，呈阵发性发作，起初发作频率较低，冬季多见。近1年来，发作频率逐渐增加，夏季在空调房内也会发作。1周前，患者因天气转凉且未注意保暖，双手发作次数明显增多，每日发作3-4次，症状较前加重，指尖青紫持续时间延长至20-30分钟，保暖后恢复较慢，为求进一步诊治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手皮肤温度较低，指尖轻度发绀，无明显肿胀、溃疡及坏死。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

症状评估：患者入院时双手指尖仍有轻度青紫，伴有麻木感，VAS疼痛评分3分。双手皮肤温度测量显示，指尖温度为28℃，手掌温度为32℃，与正常人体手部温度（指尖约30-32℃，手掌约33-35℃）相比明显偏低。

血管评估：行上肢动脉超声检查，结果显示双侧尺动脉、桡动脉血流速度稍减慢，未见明显狭窄或闭塞。指动脉造影显示，遇冷刺激后指动脉痉挛明显，血流灌注减少。

生活习惯评估：患者平日喜穿紧身衣物，冬季外出时手部保暖措施不足，仅佩戴单层薄手套。日常洗手时习惯用冷水，且有吸烟史，每日吸烟5-6支。

心理状态评估：因疾病反复发作且影响日常生活，患者存在焦虑情绪，对疾病预后担忧，SAS焦虑自评量表评分65分，属于中度焦虑。

四、护理问题

体温过低（肢端）：与肢端小动脉痉挛、血液循环不良有关，表现为指尖温度低于正常。

舒适改变：与肢端麻木、刺痛有关，VAS疼痛评分3分。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关，SAS评分65分。

知识缺乏：与对雷诺病的病因、诱发因素及保暖护理知识不了解有关，如患者存在用冷水洗手、吸烟、保暖措施不当等情况。

潜在并发症风险：如肢端溃疡、坏死，与病情加重、血管痉挛持续时间延长有关。

五、护理措施

保暖护理

环境调节：将病房温度维持在24-26℃，避免空调直吹患者，湿度保持在50%-60%。告知患者避免长时间处于寒冷环境，外出时佩戴保暖性能好的双层手套、围巾、帽子等，注意全身保暖。

局部保暖：指导患者使用暖手宝（温度控制在40-45℃）温暖手部，但避免直接接触皮肤以防烫伤。洗手时使用温水（水温38-40℃），避免接触冷水及冰冷物体。

衣物选择：建议患者穿着宽松、保暖的衣物，避免紧身衣裤影响血液循环。

疼痛与麻木护理

遵医嘱给予硝苯地平片口服，以缓解血管痉挛，观察药物疗效及不良反应。

指导患者进行手部功能锻炼，如握拳、伸展手指等动作，每次10-15分钟，每日3-4次，促进血液循环，减轻麻木、刺痛感。

心理护理

与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解雷诺病的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。必要时请心理医生进行专业心理疏导。

健康宣教

向患者详细讲解雷诺病的诱发因素，如寒冷、情绪紧张、吸烟等，告知患者戒烟的重要性，协助其制定戒烟计划。

指导患者正确的保暖方法、手部护理要点及日常生活中的注意事项，如避免情绪激动、保持规律的作息等。发放健康宣教手册，便于患者随时查阅。

并发症预防

密切观察患者肢端皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，每日测量指尖温度并记录。如发现肢端皮肤出现苍白、青紫时间延长，或出现肿胀、溃疡等情况，及时报告医生处理。

定期协助患者进行肢体按摩，从指尖向手掌、手臂方向按摩，促进血液循环，预防并发症的发生。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因雷诺病入院，存在肢端体温过低、舒适改变、焦虑、知识缺乏及潜在并发症风险等护理问题。通过实施一系列保暖护理、疼痛护理、心理护理、健康宣教及并发症预防措施后，患者双手指尖温度较入院时有所升高，达到30℃，VAS疼痛评分降至1分，SAS焦虑自评量表评分降至50分，患者对雷诺病的相关知识有了一定了解，能够配合护理措施，发作次数减少，病情得到有效控制。

医嘱

出院后继续注意保暖，尤其是肢端保暖，避免寒冷刺激，保持居住环境温度适宜。

严格戒烟，避免