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卵巢转移癌护理查房记录

一、疾病介绍

卵巢转移癌是指原发于其他器官的恶性肿瘤通过血液、淋巴或直接浸润等方式转移至卵巢形成的肿瘤。由于卵巢的血液供应丰富，且具有特殊的解剖结构，使其成为恶性肿瘤常见的转移部位之一。卵巢转移癌多发生于绝经前后的女性，其临床表现常与原发肿瘤及卵巢转移灶的大小、位置等有关，可能出现腹痛、腹胀、腹部包块、腹水等症状，给患者的身体健康和生活质量带来严重影响。

二、病史简介

患者张某，女性，56岁，因“腹胀、腹痛2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现腹胀、腹痛，呈持续性隐痛，伴有食欲减退，未予重视。1周前上述症状加重，遂来我院就诊。

患者既往有胃癌病史3年，曾行胃癌根治术，术后规律化疗6个疗程。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。腹部膨隆，腹围88cm，下腹部压痛明显，无反跳痛，可触及一大小约8cm×7cm的包块，质地硬，活动度差。移动性浊音阳性。

辅助检查：腹部B超示卵巢区探及一大小约8.2cm×7.5cm的实性占位，边界不清，内部回声不均匀，伴有大量腹水。血清CA125水平为580U/ml，CEA水平为120ng/ml。胃镜检查示胃癌术后改变，吻合口未见明显异常。病理检查提示卵巢占位为转移性腺癌，结合病史考虑为胃癌转移。

三、护理评估

生理评估：患者目前腹胀、腹痛明显，VAS疼痛评分6分。腹围88cm，较入院时增加2cm，每日尿量约800ml。食欲差，近1周每日进食量约为正常饮食的1/3，体重较2月前下降5kg。睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时，易醒。

心理评估：患者得知病情后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，担心疾病预后，常向家属和医护人员询问病情，情绪波动较大。

社会支持评估：患者家属对其照顾较为周到，积极配合治疗，但经济压力较大，担心治疗费用。患者有一女儿，经常前来探望，给予精神支持。

四、护理问题

疼痛：与卵巢转移灶压迫及肿瘤浸润有关。患者腹痛明显，VAS评分6分，影响其休息和日常生活。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。患者进食量少，体重下降明显。

焦虑、恐惧：与疾病预后不良、治疗过程痛苦等有关。患者情绪波动大，对治疗缺乏信心。

舒适度改变：与腹胀、腹水有关。患者腹部膨隆，移动性浊音阳性，感觉不适。

潜在并发症：感染、压疮等。患者身体虚弱，活动减少，长期卧床易引发相关并发症。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡缓释片，按时给药，观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，减轻疼痛。

营养支持护理：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者，可遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质，维持患者的营养平衡。

心理护理：加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理需求和顾虑。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

腹胀护理：定期测量腹围，观察腹水的消长情况。遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米，促进腹水排出，并注意观察患者的尿量及电解质变化。对于腹水较多、症状明显的患者，可协助医生进行腹腔穿刺放腹水，减轻患者的不适。穿刺后注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。

预防并发症护理：保持患者床单位整洁、干燥、平整，定期协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。指导患者进行适当的床上活动，如肢体伸缩、翻身等，促进血液循环，预防压疮和深静脉血栓形成。注意口腔卫生，协助患者漱口，每日2-3次，预防口腔感染。保持病室空气流通，定期进行空气消毒，减少感染的发生风险。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过本次护理查房，对患者张某的病情有了更全面的了解。患者目前存在疼痛、营养失调、焦虑恐惧、舒适度改变等问题，经过实施相应的护理措施，患者的疼痛得到一定缓解，VAS评分降至4分；腹胀症状有所减轻，腹围减少1cm；患者的情绪较前稳定，能积极配合治疗。但仍需继续关注患者的病情变化，及时调整护理方案。

（二）医嘱

继续当前的止痛、营养支持、利尿等治疗方案，密切观察药物疗效及不良反应。

定期复查血常规、肝肾功能、电解质、CA125、CEA等指标，监测病情变化。

鼓励患者适当下床活动，避免长期卧床，预防并发症的发生。

饮食上继续坚持高蛋白、高热量、