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心血管内科主任医师资格考试习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”入院，心电图提示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常＜0.04）。首选的再灌注治疗方案是：

A.发病12小时内急诊PCI

B.发病24小时内静脉溶栓

C.先溶栓后择期PCI

D.强化抗血小板治疗后观察

答案：A

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗首选急诊PCI，尤其在具备条件的医院，发病12小时内（尤其是3小时内）应优先选择PCI。溶栓治疗适用于无法在120分钟内完成PCI的患者。

2.下列哪项不符合射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的特点？

A.左室射血分数（LVEF）≥50%

B.常合并高血压、糖尿病

C.心肌细胞肥大，间质纤维化

D.利尿剂治疗效果优于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

答案：D

解析：HFpEF患者对利尿剂的反应通常不如HFrEF敏感，因前者主要问题是舒张功能障碍而非容量超负荷，过度利尿可能导致低血压。

3.患者女性，72岁，反复心悸伴黑朦3年，动态心电图示窦性停搏最长5.2秒，平均心率42次/分。最适宜的治疗是：

A.口服阿托品

B.植入单腔起搏器（VVI）

C.植入双腔起搏器（DDD）

D.射频消融术

答案：C

解析：病态窦房结综合征合并长间歇（＞3秒）或症状性心动过缓，需植入起搏器。DDD模式更接近生理起搏，可避免VVI起搏相关的右室心尖部起搏综合征。

4.关于主动脉夹层DeBakey分型，正确的是：

A.Ⅰ型：破口位于升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉

B.Ⅱ型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉

C.Ⅲ型：破口位于降主动脉，不累及升主动脉

D.以上均正确

答案：D

解析：DeBakey分型中，Ⅰ型累及升主动脉、弓部及降主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉；Ⅲ型局限于降主动脉（Ⅲa限于胸降主动脉，Ⅲb累及腹主动脉）。

5.肥厚型心肌病患者出现活动后晕厥，最可能的机制是：

A.室性心动过速

B.左室流出道梗阻

C.心房颤动

D.右心衰竭

答案：B

解析：肥厚型心肌病患者晕厥多因左室流出道（LVOT）梗阻导致活动时心排血量骤降，其次是室性心律失常。

6.患者男性，58岁，高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在150160/90100mmHg。加用下列哪种药物可协同降低收缩压且改善肾血流？

A.氢氯噻嗪

B.依那普利

C.美托洛尔

D.特拉唑嗪

答案：B

解析：ACEI（如依那普利）可抑制RAAS系统，与钙通道阻滞剂（氨氯地平）联用有协同降压作用，且改善肾血流（扩张出球小动脉）。

7.急性肺栓塞患者出现血压85/50mmHg，心率120次/分，最关键的治疗是：

A.低分子肝素抗凝

B.rtPA溶栓

C.吸氧+无创通气

D.去甲肾上腺素升压

答案：B

解析：血流动力学不稳定（低血压）的肺栓塞属于高危，需立即溶栓以快速降低肺动脉压力，挽救生命。

8.关于房颤患者抗凝治疗，下列哪项错误？

A.CHA?DS?VASc评分≥2分需抗凝

B.华法林需监测INR（2.03.0）

C.新型口服抗凝药（NOACs）无需常规监测

D.阵发性房颤无需抗凝

答案：D

解析：无论房颤类型（阵发性、持续性、长期持续性），只要CHA?DS?VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性），均需抗凝。

9.患者男性，40岁，突发胸痛伴呼吸困难1小时，血压70/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.心包填塞

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：B

解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）是心包填塞的典型表现。

10.右室心肌梗死患者禁用的药物是：

A.利尿剂

B.硝酸甘油

C.低分子肝素

D.β受体阻滞剂

答案：A

解析：右室梗死依赖右室前负荷维持心排血量，利尿剂会减少血容量，加重低血压。

11.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞？

A.阵发性室上速

B.心房颤动

C.室性早搏

D.窦性心动过缓

答案：B

解析：房颤时左心耳易形成血栓，血栓脱落是心源性脑栓塞的主要原因。

12.患者女性，60岁，LVEF35%，NYHA心功能Ⅲ级，长期服用呋塞米、螺内酯、培哚普利。为改善预后，应加用：

A.