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医院医务人员血源性职业暴露应急预案及处置流程

一、总则

血源性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的针头、手术刀等锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。血源性职业暴露可能导致的疾病包括但不限于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，这些疾病对医务人员的身体健康构成严重威胁。为有效预防和控制血源性职业暴露的发生，降低医务人员感染血源性疾病的风险，保障医务人员的职业安全和身体健康，特制定本应急预案及处置流程。

二、组织管理

1.成立应急处置小组

医院成立血源性职业暴露应急处置小组，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科等相关部门负责人和专业人员组成。应急处置小组组长由医院分管副院长担任，负责全面领导和协调血源性职业暴露的应急处置工作。

2.各部门职责

医院感染管理科：负责制定和修订血源性职业暴露应急预案及处置流程；组织开展医务人员血源性职业暴露防护知识的培训和教育；对血源性职业暴露事件进行监测、报告、调查和分析；指导和监督暴露者的预防用药和随访工作。

医务科：负责协调临床科室对血源性职业暴露事件进行紧急处理；组织专家对暴露者的暴露程度和感染风险进行评估；指导临床科室开展暴露者的医疗救治工作。

护理部：负责组织护理人员学习血源性职业暴露防护知识和技能；指导护理人员正确处理血源性职业暴露事件；监督护理人员在工作中严格遵守防护操作规程。

检验科：负责对暴露源和暴露者的血液进行相关病原体的检测；及时准确地报告检测结果，为暴露者的评估和治疗提供依据。

药剂科：负责储备和供应预防血源性职业暴露所需的药品和物资；指导暴露者正确使用预防用药。

三、预防措施

1.加强培训教育

医院定期组织医务人员进行血源性职业暴露防护知识的培训和教育，培训内容包括血源性疾病的传播途径、危害、防护措施、应急处理方法等。新入职的医务人员必须接受岗前培训，经考核合格后方可上岗。通过培训，提高医务人员对血源性职业暴露的认识和防护意识，掌握正确的防护技能和操作方法。

2.规范操作流程

标准预防：医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，必须严格遵守标准预防原则，戴手套、口罩、护目镜等防护用品，防止直接接触。进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应穿隔离衣或防护服。

锐器使用：尽量使用安全型锐器，如安全注射器、安全输液器等。在使用锐器时，应小心操作，避免刺伤自己或他人。使用后的锐器应立即放入锐器盒内，禁止将使用后的针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

医疗废物处理：严格按照医疗废物管理规定，对使用后的医疗废物进行分类收集、存放和处理。锐器盒应放置在方便使用的位置，且不应过满，达到容量的3/4时应及时更换。

3.健康监测

医院定期组织医务人员进行健康体检，检测相关病原体的抗体水平。对于乙肝表面抗体阴性的医务人员，应及时接种乙肝疫苗，使其产生保护性抗体。同时，建立医务人员健康档案，记录医务人员的健康状况和职业暴露情况。

四、应急处置流程

1.暴露发生时的紧急处理

局部处理：当医务人员发生血源性职业暴露时，应立即采取局部处理措施。如果是皮肤被刺伤或割伤，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；如果是黏膜暴露，应立即用大量生理盐水反复冲洗。冲洗时间应不少于15分钟。

消毒：冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏对伤口进行消毒，并包扎伤口。

2.报告

暴露者应在发生职业暴露后立即向科室负责人报告，科室负责人应及时向医院感染管理科报告。报告内容包括暴露发生的时间、地点、方式、暴露源的情况（如患者的诊断、是否已知感染病原体等）、暴露者的基本情况等。医院感染管理科应在接到报告后1小时内报告分管副院长和相关部门。

3.暴露源评估

医院感染管理科组织相关人员对暴露源进行评估，了解暴露源患者的诊断、病史、是否感染血源性病原体等情况。如果暴露源患者已知感染某种病原体，应立即获取其相关的检测报告；如果暴露源患者情况不明，应立即对其进行相关病原体的检测。检测项目包括乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗HCV）、艾滋病病毒抗体（抗HIV）等。

4.暴露者评估

根据暴露源的情况和暴露的程度，对暴露者进行感染风险评估。暴露程度分为轻度、中度和重度，具体评估标准如下：

轻度暴露：皮肤被针刺伤或割伤，伤口较浅，出血量少；或黏膜接触少量血液、体液。

中度暴露：皮肤被针刺伤或割伤，伤口较深，出血量较多；或黏膜接触大量血液、体液。

重度暴露：深部伤口大量出血，或暴露于含有高病毒载量的血液、体液中。