（2026年）肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理PPT课件.pptxVIP

肺癌术后并发肺栓塞患者的个案护理精准护理助力康复之路

目录第一章第二章第三章病例背景与评估监测与观察要点治疗相关护理

目录第四章第五章第六章症状缓解与管理预防与日常活动心理支持与出院准备

病例背景与评估1.

患者基本信息收集基础病史整合：患者为56岁男性，退休前为工厂工人，长期吸烟史（每日20支×40年），家族中父亲因肺癌去世，提示遗传风险因素。既往有高血压、冠心病及慢性阻塞性肺疾病史，需重点关注呼吸循环系统功能。手术与病理数据：通过CT及病理活检确诊为左肺上叶腺癌（T2aN0M0II期），行肺癌根治术，术后辅以化疗。病理报告显示肿瘤大小0.8×0.6×0.5cm，免疫组化TTF-1、CK7阳性，PD-L1低表达。生活习惯与过敏史：患者长期吸烟导致肺功能受损，青霉素过敏史需在用药方案中严格规避，避免交叉过敏反应。

时间节点与症状演变术后第5天突发呼吸困难、胸痛、咯血，结合D-二聚体显著升高（3.88mg/L）及血气分析（pO210.27kPa），提示急性缺氧。鉴别诊断要点需排除术后肺炎、气胸或心源性呼吸困难，通过血气分析、心电图（排除心梗）及炎症指标（WBC正常范围）综合判断。治疗决策依据根据肺栓塞中危分层（无休克但伴右心功能不全标志物升高），选择低分子肝素过渡至艾多沙班抗凝方案，疗程3个月。影像学确诊依据CT肺动脉造影显示左下肺外侧基底段肺动脉分支充盈缺损，符合肺栓塞典型征象，同时排除胸腔积液等其他并发症。术后并发肺栓塞诊断过程

初始症状与体征评估突发端坐呼吸（R32次/分）、SpO?降至82%（未吸氧），左肺呼吸音减弱伴湿啰音，提示肺动脉阻塞导致的通气血流比例失调。呼吸系统表现心动过速（P128次/分）、血压偏低（105/65mmHg），颈静脉充盈但无怒张，需警惕右心负荷增加及潜在血流动力学不稳定。循环系统反应D-二聚体8.5mg/L显著升高，BNP850pg/mL提示心功能代偿性改变，肌钙蛋白I轻度升高（0.35ng/mL）需监测心肌损伤。实验室指标异常

监测与观察要点2.

心率与血压监测术后需持续监测心率和血压变化，肺栓塞可能导致心动过速或低血压，需警惕血流动力学不稳定。若出现心率持续增快（＞100次/分）或收缩压＜90mmHg，应立即通知医生处理。呼吸频率与节律观察呼吸频率是否增快（＞20次/分）或出现呼吸窘迫，如鼻翼扇动、三凹征等，提示可能因肺栓塞加重导致通气功能障碍。体温波动术后发热可能提示感染或血栓性炎症，需结合血常规和影像学检查鉴别，体温＞38.5℃需考虑抗感染治疗。生命体征持续监测

要点三动态氧饱和度监测通过指脉氧仪持续监测SpO?，若SpO?＜90%或较基线下降＞5%，需立即评估是否因肺栓塞复发或肺不张导致缺氧，必要时调整氧疗方案。要点一要点二血气分析配合定期检测动脉血气（如PaO?＜60mmHg或SaO?＜90%），结合肺泡-动脉氧分压差（A-aDO?）判断肺部换气功能，指导呼吸支持治疗。氧疗效果评价记录吸氧浓度（FiO?）与SpO?的对应关系，评估鼻导管、面罩或无创通气的有效性，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。要点三血氧饱和度追踪

每日测量双下肢周径（如髌骨下10cm处相差＞1cm），观察是否出现不对称性肿胀、压痛或Homans征阳性，提示深静脉血栓形成风险。肢体肿胀与疼痛检查下肢皮肤是否发红、发绀或皮温升高，警惕血栓性静脉炎，同时注意足背动脉搏动减弱等动脉缺血表现。皮肤颜色与温度鼓励患者术后早期床上踝泵运动，避免长时间屈膝或下肢下垂，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）预防血栓。活动与体位管理定期检测D-二聚体、INR（华法林治疗时维持2-3）或抗Xa因子活性（低分子肝素治疗时），调整抗凝方案以减少血栓复发或出血风险。凝血功能监测下肢深静脉血栓征象观察

治疗相关护理3.

抗凝药物管理严格用药监测：遵医嘱规范使用利伐沙班片或低分子肝素钙注射液等抗凝药物，每日记录用药时间与剂量，避免漏服或重复用药。定期检测INR值（目标范围2.0-3.0）或APTT，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。禁忌与交互作用：禁止联用阿司匹林肠溶片等增加出血风险的药物，使用软毛牙刷减少口腔黏膜损伤。对于肾功能不全患者需调整直接口服抗凝剂（DOACs）剂量，避免药物蓄积。紧急处理预案：若出现头痛、呕血或黑便等严重出血症状，立即停药并静脉注射维生素K拮抗华法林作用，必要时输注新鲜冰冻血浆。

持续氧饱和度监测通过脉搏血氧仪动态监测血氧水平，维持SpO?≥90%，急性期采用鼻导管吸氧（2-5L/min），重度低氧血症改用储氧面罩或高流量湿化氧疗。呼吸功能评估每日记录呼吸频率、深度及是否伴发紫绀，听诊肺部湿啰音或哮鸣音。血气分析异常（PaO?60mmHg）时需考虑无创通气支持。气道管理指导患者腹式呼吸训练，痰液黏稠者予氨溴索雾化吸入