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2025年病理科副高考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.乳腺浸润性癌中，提示预后较好的组织学分级指标是：

A.腺管形成≤10%

B.核多形性Ⅲ级

C.核分裂象计数5个/10HPF

D.淋巴血管侵犯阳性

答案：C

解析：乳腺癌组织学分级（Nottingham）包括腺管形成（≥75%为1分，10%75%为2分，≤10%为3分）、核多形性（轻度为1分，中度为2分，重度为3分）、核分裂象计数（≤7个/10HPF为1分，814个为2分，≥15个为3分）。总分35分为Ⅰ级（高分化，预后好），67分为Ⅱ级（中分化），89分为Ⅲ级（低分化，预后差）。选项C核分裂象5个/10HPF属于1分，提示分级低，预后较好。

2.肺腺癌中，与EGFR敏感突变高度相关的组织学亚型是：

A.贴壁型

B.腺泡型

C.乳头型

D.实体型

答案：A

解析：2021年WHO肺腺癌分类中，贴壁型（lepidic）为主的腺癌（≥50%）与EGFR敏感突变（19del、L858R）关联最密切，而实体型常伴KRAS突变，腺泡型和乳头型突变谱较广。

3.胃黏膜活检中，诊断高级别上皮内瘤变的关键形态学特征是：

A.腺体结构轻度异型

B.核分裂象位于腺上皮基底部

C.细胞极性完全消失，核显著异型

D.黏膜肌层浸润

答案：C

解析：高级别上皮内瘤变（HGD）需具备腺体结构显著异型（如出芽、分支、背靠背）和细胞异型性（核大深染、极性消失、核分裂象增多且位于全层）。黏膜肌层浸润提示已进展为浸润癌（T1a），不属于上皮内瘤变范畴。

4.淋巴结活检显示滤泡结构破坏，弥漫分布中等大小淋巴细胞，CD20（+）、CD10（+）、Bcl6（+）、Bcl2（）、Ki67约80%，最可能的诊断是：

A.滤泡性淋巴瘤（FL）1级

B.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

C.Burkitt淋巴瘤（BL）

D.套细胞淋巴瘤（MCL）

答案：B

解析：DLBCL典型免疫表型为CD20（+）、CD10（±）、Bcl6（±）、MUM1（±），Bcl2（±），Ki67通常＞30%（多数＞50%）。FL保留滤泡结构，CD10（+）、Bcl2（+）；BL为CD20（+）、CD10（+）、Bcl6（+）、Bcl2（）、Ki67≈100%，且伴cMYC重排；MCL为CD20（+）、CyclinD1（+）、CD5（+）。

5.骨巨细胞瘤的特征性细胞成分是：

A.单核基质细胞和多核巨细胞

B.成骨细胞和破骨细胞

C.软骨母细胞和多核巨细胞

D.纤维母细胞和组织细胞

答案：A

解析：骨巨细胞瘤（GCT）由两种主要细胞组成：单核基质细胞（肿瘤性，表达CD146、S100）和反应性多核巨细胞（含50100个核，表达CD68）。成骨细胞参与骨形成，破骨细胞为多核巨细胞的一种，但非GCT特征。

6.宫颈液基细胞学（TCT）报告“非典型鳞状细胞意义不明确（ASCUS）”时，最合理的处理建议是：

A.直接行宫颈锥切术

B.检测高危型HPV（16/18型优先）

C.3个月后复查TCT

D.诊断性leep刀

答案：B

解析：2023年ASCCP指南推荐，ASCUS首选高危型HPV检测（尤其是16/18型），阳性者需阴道镜检查；阴性者可12个月后复查TCT/HPV联合筛查。

7.肾细胞癌中，与遗传性平滑肌瘤病肾癌（HLRCC）相关的特征性病理表现是：

A.透明细胞为主，伴泡沫细胞

B.嗜酸性细胞，核分级高（Fuhrman4级），核仁显著

C.乳头状结构，砂粒体多见

D.嫌色细胞，细胞膜清晰，核周空晕

答案：B

解析：HLRCC相关肾癌为遗传性，由FH基因失活引起，组织学表现为高分级（Fuhrman34级）、嗜酸性胞质、大核仁（“猫头鹰眼”核），易早期转移。

8.甲状腺细针穿刺（FNA）报告“意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS）”时，推荐的分子检测指标是：

A.BRAFV600E

B.RET/PTC

C.TERT启动子突变

D.无明确推荐，建议重复穿刺

答案：D

解析：2023年ATA指南指出，AUS/FLUS（BethesdaⅢ级）分子检测阳性预测值较低（约10%20%），优先建议重复FNA或短期随访（6个月），而非直接分子检测。

9.软组织肿瘤中，CD34（+）、STAT6（+）的典型病变是：

A.孤立性纤维性肿瘤（SFT）

B.隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）

C.神经纤维瘤

D.血管肉瘤

答案：A

解析：S