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2025年头晕头痛试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，42岁，反复发作性头晕伴恶心呕吐3年，每次持续4-72小时，发作前有眼前闪光感，发作间期无异常。否认耳鸣及听力下降。最可能的诊断是：

A.梅尼埃病

B.前庭性偏头痛

C.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

D.后循环缺血

答案：B

解析：前庭性偏头痛典型表现为发作性头晕/眩晕，持续5分钟至72小时，常伴头痛（或有偏头痛史）、恶心呕吐、畏光畏声，部分患者有先兆症状（如闪光、暗点）。梅尼埃病以眩晕、耳鸣、听力下降三联征为特征；BPPV与头位变化相关，持续时间短（数秒至1分钟）；后循环缺血多见于老年人，常伴神经系统定位体征。

2.老年男性，突发持续性头晕伴走路不稳2小时，无耳鸣及听力下降，既往有高血压病史。查体：水平性眼震，右侧指鼻试验欠稳准，右侧跟膝胫试验阳性。最可能的病变部位是：

A.前庭蜗神经

B.小脑半球

C.前庭神经核

D.内耳迷路

答案：B

解析：小脑半球病变典型表现为同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验阳性）、水平性眼震、步态不稳，无听力及前庭周围性损害（如耳鸣）。前庭蜗神经或迷路病变多伴耳鸣、听力下降；前庭神经核病变常伴交叉性感觉障碍或核性眼肌麻痹。

3.诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的金标准是：

A.纯音测听

B.视频头脉冲试验（vHIT）

C.Dix-Hallpike试验或滚转试验阳性

D.头颅MRI

答案：C

解析：BPPV是耳石脱落引起的位置性眩晕，Dix-Hallpike试验（后半规管）或滚转试验（水平半规管）可诱发短暂眩晕及特征性眼震，是确诊依据。纯音测听用于听力评估，vHIT主要检测前庭眼反射功能，头颅MRI用于排除中枢病变。

4.偏头痛急性期治疗首选药物为：

A.对乙酰氨基酚

B.舒马曲普坦

C.氟桂利嗪

D.地西泮

答案：B

解析：偏头痛急性期治疗需根据严重程度选择药物。中重度头痛首选曲普坦类（如舒马曲普坦）或麦角胺类，轻中度可选用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）。氟桂利嗪为预防用药，地西泮用于镇静辅助。

5.下列哪项不属于中枢性眩晕的特征？

A.眼震方向多为水平+旋转或垂直性

B.持续时间较长（数天至数月）

C.常伴神经系统定位体征（如复视、构音障碍）

D.前庭功能试验正常或不对称

答案：D

解析：中枢性眩晕因脑干/小脑病变引起，眼震多为垂直或水平+旋转，持续时间长，常伴神经系统定位体征（如复视、偏瘫）；前庭功能试验多正常（因中枢代偿）。周围性眩晕前庭功能试验常异常（如单侧减弱）。

6.患者男性，65岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时，血压200/120mmHg，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是：

A.高血压脑病

B.蛛网膜下腔出血

C.脑出血

D.偏头痛

答案：B

解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发“一生中最剧烈头痛”，伴恶心呕吐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），血压可升高。高血压脑病以头痛、意识障碍、视乳头水肿为特征；脑出血多有局灶神经体征；偏头痛无脑膜刺激征。

7.梅尼埃病发作期的核心病理改变是：

A.耳石脱落

B.内淋巴积水

C.前庭神经炎症

D.小脑梗死

答案：B

解析：梅尼埃病的病理基础是膜迷路积水（内淋巴积水），导致发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。耳石脱落是BPPV的病因，前庭神经炎为病毒感染引起的前庭神经炎症。

8.丛集性头痛的典型特点是：

A.双侧颞部搏动性疼痛

B.夜间发作，单侧眼眶周围剧烈疼痛伴流泪、鼻塞

C.与月经周期相关

D.持续数周的紧缩性头痛

答案：B

解析：丛集性头痛为单侧眼眶/颞部剧烈疼痛（“刀割样”），发作时间固定（多夜间），伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞（自主神经症状），呈丛集期（数周至数月）和缓解期交替。双侧搏动性头痛多见于偏头痛，紧缩性头痛为紧张型头痛，与月经相关为经期偏头痛。

9.下列哪项检查对鉴别前庭性偏头痛和梅尼埃病最有价值？

A.听力学检查（纯音测听）

B.头颅CT

C.颈椎X线

D.前庭功能检查

答案：A

解析：梅尼埃病有特征性波动性听力下降（低频为主），而前庭性偏头痛听力多正常或无波动性改变。头颅CT用于排除中枢病变，颈椎X线与眩晕关联小，前庭功能检查两者均可异常。

10.紧张型头痛的典型疼痛性质是：

A.搏动性

B.电击样

C.紧缩性/压迫性

D.撕裂样

答案：C

解析：紧张型头痛多为双侧枕部/颞部紧缩感或压迫感（“束带感”），程度轻至中度，无恶心呕吐（或轻