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热衰竭补液护理查房记录

一、疾病介绍

热衰竭是在高温环境下，由于机体大量出汗导致水、电解质丢失过多，引起的一种以循环衰竭为主要表现的急性热致疾病。患者通常会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、乏力、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。若不及时治疗，可能会进一步发展为热射病，危及生命。治疗上以迅速补充水和电解质，纠正循环衰竭为主要原则。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，建筑工人。于2025年7月6日下午3点左右在高温环境下作业时，突然出现头晕、乏力、恶心等症状，被工友送至我院急诊。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。据工友描述，患者当日上午8点开始在室外作业，气温较高，约35℃，湿度较大。作业过程中出汗较多，仅饮用少量白开水，未补充盐分。下午2点左右，患者开始感觉不适，起初为轻微头晕，未引起重视，继续作业，随后症状逐渐加重，出现上述症状。

急诊查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤湿冷，口唇干燥。实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L；血生化检查示血清钠130mmol/L，血清氯90mmol/L，血钾3.2mmol/L，血糖5.5mmol/L。

三、护理评估

（一）一般状况

患者入院时神志清楚，但精神状态较差，呈嗜睡状，对答尚切题。体温37.5℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。皮肤弹性较差，口唇及口腔黏膜干燥，眼窝轻度凹陷。

（二）循环系统

心率105次/分，律齐，心音尚有力。四肢末梢循环欠佳，手足微凉，甲床充盈时间约3秒。

（三）消化系统

患者诉恶心，未再呕吐，腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，3次/分。

（四）实验室检查

复查血生化：血清钠132mmol/L，血清氯92mmol/L，血钾3.3mmol/L，较入院时略有回升。尿常规示尿比重1.025，提示轻度脱水。

四、护理问题

体液不足：与大量出汗导致水、电解质丢失过多有关。

活动无耐力：与循环血量减少、电解质紊乱有关。

有皮肤完整性受损的风险：与皮肤湿冷、卧床时间可能较长有关。

知识缺乏：与对热衰竭的预防和急救知识了解不足有关。

五、护理措施

（一）补充体液

建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml，随后根据患者情况调整补液速度和种类，逐步补充葡萄糖氯化钠注射液，以纠正水、电解质紊乱。

密切观察患者的生命体征、尿量及意识状态，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，记录每小时尿量，确保尿量维持在30ml/h以上，以评估补液效果。

鼓励患者口服淡盐水或口服补液盐，少量多次饮用，以辅助补充体液。

（二）促进舒适与恢复

将患者安置在阴凉、通风的病房，室温控制在25-27℃，协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

帮助患者更换潮湿的衣物，用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，促进血液循环。

指导患者卧床休息，避免剧烈活动，待症状缓解后逐渐增加活动量。

（三）皮肤护理

定期协助患者翻身，每2小时一次，按摩受压部位皮肤，预防压疮的发生。

保持床单位平整、干燥、清洁，避免皮肤受到摩擦和刺激。

（四）健康宣教

向患者及家属讲解热衰竭的病因、临床表现、预防措施及急救知识，告知在高温环境下作业时应注意劳逸结合，避免长时间暴晒，及时补充水分和盐分，随身携带防暑药品。

指导患者合理饮食，恢复期宜进食清淡、易消化、富含维生素和电解质的食物，如新鲜蔬菜、水果、粥类等，避免辛辣、油腻食物。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因在高温环境下作业，水、电解质丢失过多引发热衰竭。经过积极的补液及护理措施后，患者生命体征逐渐平稳，血压回升至110/70mmHg，脉搏85次/分，尿量正常，意识清楚，精神状态明显好转，血清钠、氯、钾等电解质水平逐渐恢复正常。护理过程中，患者未出现皮肤完整性受损等并发症，对热衰竭的相关知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续静脉补液治疗，根据患者病情调整补液量和速度，直至电解质水平恢复正常。

明日复查血常规、血生化，评估患者身体恢复情况。

患者出院后，应避免在高温时段长时间从事户外作业，作业时注意做好防暑措施，及时补充水分和盐分。

若再次出现头晕、乏力、恶心等不适症状，应立即停止作业，到阴凉处休息并及时就医。