产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读.docxVIP

产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）解读

摘要

产科危急重症严重威胁孕产妇及胎儿生命健康，早期识别对降低母婴死亡率与不良结局风险至关重要。《产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）》整合多学科临床经验与循证医学证据，全面阐述产科危急重症早期识别要点，为临床实践提供科学、规范指导。本文深入解读该共识，详细剖析其核心内容、创新点及临床应用价值，旨在提升产科及相关学科医务人员对危急重症早期识别能力，优化诊疗流程，切实保障母婴安全。

一、引言

在全球范围内，尽管医疗技术不断进步，但孕产妇和围产儿的死亡和严重并发症仍是不容忽视的公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约有数十万孕产妇死于妊娠和分娩相关并发症，而在我国，虽然孕产妇死亡率呈下降趋势，但仍面临着高龄、高危妊娠比例增加等挑战。产科危急重症如产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等起病急、进展快，若不能及时识别与干预，极易导致母婴死亡或严重后遗症。早期识别作为救治关键环节，可使医务人员在病情恶化前采取有效措施，改善母婴预后。《产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）》应运而生，填补了国内在该领域规范指导的部分空白，对提升我国产科危急重症救治水平意义深远。

二、共识制定背景与意义

2.1制定背景

过去，产科危急重症的早期识别存在诸多问题。一方面，症状和体征的非特异性导致误诊、漏诊率较高。例如，腹痛在妊娠期可能是正常生理现象，也可能是胎盘早剥、子宫破裂等危急重症的表现，临床医生难以准确判断。另一方面，缺乏统一、规范的识别标准和流程，不同地区、医院之间诊疗水平差异大。此外，多学科协作不足，产科医生往往局限于关注生殖系统问题，忽视了内外科合并症对孕产妇的影响。随着对产科危急重症研究的深入以及多学科诊疗（MDT）理念的推广，制定一部科学、全面、可操作性强的专家共识迫在眉睫。

2.2意义

该共识的发布，为产科及相关学科医务人员提供了明确的早期识别标准和流程，有助于提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。同时，强调多学科协作，打破学科壁垒，整合各学科资源，为孕产妇提供更全面、精准的诊疗服务。从宏观角度看，有利于提升我国整体产科危急重症救治水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，促进母婴健康事业发展。

三、共识核心内容解读

3.1产科危急重症范畴

共识明确了产科危急重症的范畴，除常见的产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘外，还涵盖了妊娠合并严重内外科疾病，如妊娠合并心脏病、急性胰腺炎、脑血管意外等。以妊娠合并心脏病为例，不同类型心脏病在妊娠期的风险不同，严重者可导致心力衰竭、心源性休克，危及母婴生命。对这些疾病范畴的清晰界定，使临床医生在面对孕产妇时能够更全面、系统地进行评估和筛查。

3.2早期识别方法

3.2.1病史采集

详细的病史采集是早期识别的基础。不仅要关注孕产史，如既往流产、早产、剖宫产次数等，还要了解妊娠合并症和基础疾病史。例如，有子痫前期病史的孕妇再次妊娠时复发风险高，且可能出现更严重的并发症。询问家族遗传病史也至关重要，某些遗传性疾病可能在孕期突发，影响母婴健康。此外，近期用药史、生活习惯（如吸烟、饮酒）等信息也不容忽视，这些因素都可能与产科危急重症的发生发展相关。

3.2.2体格检查

体格检查应全面细致，包括生命体征监测（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、心肺听诊、腹部触诊等。生命体征的异常变化往往是病情危急的重要信号。如心率持续＞110次/min，可能提示心功能不全、休克等；呼吸频率＞24次/min，提示机体已启动呼吸代偿机制，可能存在心肺功能异常。腹部触诊可发现子宫压痛、宫缩异常等，有助于判断是否存在胎盘早剥、子宫破裂等情况。

3.2.3实验室检查

实验室检查项目众多，血常规可反映贫血、感染、血小板异常等情况。例如，血小板计数＜50×109/L时，严重临床不良预后的风险显著增高，可能增加产后出血风险。凝血功能检查对于评估产后出血、羊水栓塞等疾病至关重要，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低等，提示凝血功能障碍。肝肾功能指标异常，如血肌酐升高、转氨酶急剧上升，可能提示妊娠合并急性肾损伤、HELLP综合征等。

3.2.4影像学检查

超声检查是产科常用的影像学手段，可用于评估胎儿生长发育、胎盘位置与功能、羊水量等。如通过超声发现胎盘后血肿，高度怀疑胎盘早剥；前置胎盘时，超声可清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系。对于怀疑妊娠合并心血管疾病的患者，心脏超声可评估心脏结构和功能；怀疑肺栓塞时，CT血管造影（CTA）虽有一定风险，但在详细告知母儿潜在风险后，必要时可作为重要的诊断依据。

3.3预警评估体系

共识构建了完善的预警评估体系，采用量化评分