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氰化物中毒护理查房记录

一、疾病介绍

氰化物是一类剧毒物质，常见的有氰化氢、氰化钠、氰化钾等。其中毒机制主要是氰离子与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制该酶的活性，使细胞无法利用氧进行有氧代谢，导致细胞内窒息。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故中毒后首先表现为中枢神经系统症状，如头晕、头痛、烦躁不安、抽搐、昏迷等，严重者可迅速出现呼吸心跳骤停，危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“口服氰化钠后意识不清1小时”于2025年7月8日急诊入院。患者家属诉，患者因家庭矛盾情绪激动，自行口服约5ml氰化钠溶液，随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，伴有头晕、头痛，随即意识逐渐模糊，呼之不应。家属立即拨打120急救电话，途中给予吸氧处理，入院时患者处于浅昏迷状态。

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。口唇及甲床发绀，呼吸深大，可闻及苦杏仁味。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音正常。四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.20，PaCO?25mmHg，PaO?80mmHg，BE-15mmol/L。血氰化物浓度：1.2mg/L（正常参考值＜0.1mg/L）。

三、护理评估

意识状态：患者处于浅昏迷状态，对疼痛刺激有轻微反应，呼之不应。

呼吸功能：呼吸深大，频率25次/分，口唇及甲床发绀，血氧饱和度波动在85%-90%（未吸氧状态下），吸氧后可维持在92%-95%。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

循环功能：心率110次/分，律齐，血压90/60mmHg，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

皮肤黏膜：皮肤干燥，无黄染、出血点，口唇及甲床发绀。

消化系统：入院后未再呕吐，腹平软，肠鸣音正常，约4次/分。

心理状态：患者目前处于昏迷状态，无法评估其心理状态。家属因患者病情危急，表现出焦虑、恐惧情绪。

四、护理问题

气体交换受损：与氰化物中毒导致细胞内窒息、呼吸功能障碍有关。

组织灌注不足：与中毒引起的循环功能紊乱有关。

意识障碍：与氰化物抑制中枢神经系统有关。

潜在并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸心跳骤停等。

焦虑（家属）：与患者病情危急、预后未知有关。

五、护理措施

保持呼吸道通畅：立即给予高流量吸氧，流量4-6L/min，必要时行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。定时翻身、拍背，促进痰液排出，防止呼吸道梗阻。

循环支持：建立两条静脉通路，快速补充液体，纠正休克。遵医嘱应用血管活性药物，如多巴胺，维持血压在正常范围。密切监测心率、血压、心电图变化，及时发现心律失常。

解毒治疗护理：遵医嘱给予亚硝酸异戊酯吸入、亚硝酸钠静脉注射、硫代硫酸钠静脉滴注等解毒治疗。用药过程中密切观察患者反应，如血压下降、头痛、恶心等，及时报告医生处理。

病情监测：严密观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征、血氧饱和度、血气分析、血氰化物浓度等指标，每15-30分钟监测一次，及时记录病情变化。

并发症预防与护理：

脑水肿：遵医嘱应用甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压。抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流。观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等脑水肿表现。

肺水肿：密切观察呼吸频率、节律、深度变化，有无咳嗽、咳痰，痰液的性质、颜色和量。如出现肺水肿，立即给予端坐位，双腿下垂，遵医嘱应用利尿剂、强心剂等药物。

防止意外损伤：加床档，必要时使用约束带，防止患者躁动时坠床或自行拔除管道。

基础护理：做好口腔护理、皮肤护理，每2小时翻身一次，预防压疮和口腔感染。保持患者肢体功能位，进行被动肢体活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

心理护理：向家属详细解释患者的病情、治疗方案及预后，减轻家属的焦虑、恐惧情绪。鼓励家属表达内心感受，给予心理支持和安慰。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因口服氰化钠导致急性氰化物中毒，入院时处于浅昏迷状态，伴有呼吸、循环功能障碍。经过积极的解毒、吸氧、补液、对症支持等治疗和护理措施，目前患者意识状态稍有改善，呼吸、循环功能趋于稳定，但仍存在一定的风险，需继续密切观察病情变化，防止并发症的发生。

医嘱

继续给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

继续完成解毒治疗，遵医嘱按时给予硫代硫酸钠等药物。

静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。

密切监测生命体征、意识状态、血气分析、血氰