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缺血性肠炎护理查房记录

一、疾病介绍

缺血性肠炎是由于肠道血液供应不足或回流受阻，导致肠壁缺血、缺氧引起的肠道炎症性病变。常见病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、低血压、血管痉挛等。其主要临床表现为腹痛、腹泻、便血，严重时可出现肠坏死、穿孔等并发症，对患者的健康危害较大。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“腹痛伴便血3天”入院。患者3天前无明显诱因出现下腹部持续性隐痛，程度中等，伴有腹泻，每日3-5次，为黄色稀便，随后出现便血，为暗红色血便，量约50-100ml/次。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架植入术。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差。腹软，下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白120g/L；大便常规+潜血：红细胞满视野，白细胞10-15/HP，潜血阳性；腹部CT示结肠壁增厚，肠管扩张，考虑缺血性肠炎可能。

三、护理评估

症状评估：患者入院时仍有下腹部隐痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，较入院时有所缓解。仍有腹泻，每日2-3次，为稀便，偶有少量暗红色血便。

生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，生命体征相对平稳。

心理状态：患者因担心病情恢复及治疗效果，存在焦虑情绪，对疾病相关知识了解较少，表现出明显的担忧。

营养状况：患者近3天进食量减少，体重较入院前下降1kg，皮肤弹性稍差，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

自理能力：患者目前生活部分自理，可自行下床如厕，但活动耐力较前下降。

检查指标评估：复查血常规示白细胞计数9.8×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，血红蛋白115g/L，炎症指标较前有所下降；大便常规+潜血：红细胞10-15/HP，白细胞5-8/HP，潜血阳性，便血情况有所改善。

四、护理问题

急性疼痛：与肠壁缺血、炎症刺激有关，患者仍有下腹部隐痛。

腹泻：与肠道炎症导致肠道功能紊乱有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。

营养失调（低于机体需要量）：与腹泻、进食减少有关。

潜在并发症（肠坏死、穿孔）：与肠道缺血持续加重有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄片），并观察药物疗效及不良反应。指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻疼痛。可采用热敷腹部（温度适宜，避免烫伤）的方法缓解疼痛，但需注意若怀疑肠坏死时禁止热敷。

腹泻护理：记录患者大便的次数、量、颜色、性状，及时送检。指导患者便后用温水清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，涂抹护肤霜，预防肛周皮肤破损。遵医嘱给予止泻药物（如蒙脱石散），并补充液体和电解质，维持水、电解质平衡。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解缺血性肠炎的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其顾虑。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

营养支持护理：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。在疾病急性期，指导患者禁食，通过静脉补充营养；病情缓解后，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），再到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复普通饮食。饮食以清淡、易消化、富含营养为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。监测患者的营养状况，如体重、血清白蛋白等指标，及时调整营养支持方案。

病情观察与并发症预防：密切监测患者的生命体征、腹痛情况、便血情况及腹部体征变化，如出现腹痛加剧、腹胀明显、腹肌紧张、反跳痛、高热等症状，提示可能出现肠坏死、穿孔等并发症，应立即报告医生，并配合进行相应的检查和治疗。严格遵医嘱给予抗凝、改善微循环等药物（如低分子肝素钠、前列地尔），观察药物疗效及不良反应，如有无出血倾向等。

基础护理：协助患者做好个人卫生，保持床单位整洁、干燥。鼓励患者适当床上活动，避免长时间卧床导致压疮、深静脉血栓等并发症。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因缺血性肠炎入院，经过几天的治疗和护理，目前腹痛较前缓解，腹泻次数减少，便血情况改善，生命体征平稳，但仍存在一定的焦虑情绪，营养状况有待进一步改善，仍需警惕潜在并发症的发生。护理过程中，已针对患者的护理问题采取了相应的护理措施，取得了一定的效果。

（二）医嘱

饮食：继续目前的半流质饮食，逐渐过渡到软食，避免生冷、硬、刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽。

活动：适