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桡神经损伤护理查房记录

一、疾病介绍

桡神经损伤是指由于各种原因导致桡神经受到损伤，从而引起相应的运动、感觉功能障碍的一种病症。桡神经发自臂丛后束，沿肱骨后方下行，支配前臂伸肌、旋后肌等肌肉，以及手背桡侧半、桡侧两个半指近节背面的皮肤感觉。常见的损伤原因包括外伤（如肱骨骨折、切割伤等）、压迫（如长时间姿势不当导致的压迫）、炎症等。损伤后主要表现为垂腕、垂指畸形，手背桡侧及桡侧三个半手指近节背面感觉减退或消失等。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年6月10日因“左侧肱骨中段骨折”入院。患者入院前2小时，在工地干活时不慎被重物砸中左侧上臂，当即出现左侧上臂剧烈疼痛、肿胀，活动受限，同时发现左手腕无法抬起，手指无法伸直。急诊送入我院，行X线检查示左侧肱骨中段粉碎性骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院后，于2025年6月12日在全麻下行左侧肱骨中段骨折切开复位内固定术，术中发现桡神经受到骨折断端压迫，有挫伤表现。术后给予预防感染、消肿、营养神经等治疗。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）局部情况

左侧上臂：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，触痛（+）。左上肢制动良好，肘关节处于功能位固定。

左手及腕部：左手呈垂腕、垂指畸形，腕关节不能主动背伸，掌指关节不能主动伸直，拇指不能主动外展。

感觉功能：左手手背桡侧半、桡侧三个半手指近节背面皮肤感觉减退，用针刺法测试，感觉较右侧明显迟钝。

运动功能：左前臂伸肌肌力0级，旋后肌肌力1级，其他相关肌肉肌力均有不同程度减弱。

（三）心理状态

患者因担心手部功能恢复情况，存在焦虑情绪，对康复治疗缺乏信心，时常向医护人员询问预后。

四、护理问题

疼痛：与左侧上臂骨折及手术切口有关。

肢体活动障碍：与桡神经损伤导致的垂腕、垂指畸形及左上肢制动有关。

感觉功能障碍：与桡神经损伤有关。

焦虑：与担心手部功能恢复预后有关。

潜在并发症：如关节僵硬、肌肉萎缩、切口感染等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者目前疼痛评分为3分。

保持患者舒适的体位，避免左侧上臂受压，指导患者放松心情，通过听音乐、聊天等方式转移注意力。

遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

（二）肢体活动与功能锻炼护理

在不影响骨折愈合的前提下，指导患者进行左侧手指的被动活动，包括掌指关节、指间关节的屈曲和伸直，每次10-15分钟，每日3-4次，防止关节僵硬。

待病情稳定后，逐步指导患者进行主动功能锻炼，如握拳、伸指等，根据患者耐受程度逐渐增加锻炼强度和时间。

协助患者进行左上肢肌肉的按摩，从手指向肩部方向进行，每次15-20分钟，每日2次，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

（三）感觉功能护理

注意保护患者左手感觉减退区域，避免烫伤、冻伤、刺伤等意外伤害。

指导患者进行感觉功能训练，如用不同质地的物品（毛巾、毛刷等）刺激左手感觉减退区域，每日2-3次，每次10分钟，促进感觉功能恢复。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因。

向患者介绍桡神经损伤的治疗方法、康复过程及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多给予关心和支持，营造良好的家庭氛围，减轻患者的心理负担。

（五）并发症预防护理

保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，遵医嘱定期换药。

指导患者进行适当的关节活动，防止关节僵硬，定期协助患者变换体位，避免长时间压迫同一部位。

观察左上肢末梢血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、肿胀程度等，如有异常及时报告医生。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左侧肱骨中段骨折导致桡神经损伤，目前术后恢复情况尚可，存在垂腕、垂指畸形及感觉功能障碍，且有焦虑情绪。经过一系列的护理措施，患者疼痛得到一定缓解，未出现明显并发症。

（二）医嘱

继续当前的预防感染、消肿、营养神经（如甲钴胺片，0.5mg，每日3次）治疗。

加强肢体功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间，可在康复治疗师指导下进行专业的康复训练。

注意保护左手感觉减退区域，避免意外伤害。

定期复查，术后2周复查伤口愈合情况，术后1个月、3个月复查左上肢X线及神经功能恢复情况。

如有不适，如切口红肿、疼痛加剧、手指感觉异常加重等，及时就诊。