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人工气道管理护理查房记录

一、疾病介绍

人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。常见的人工气道包括气管插管和气管切开管等。建立人工气道后，患者失去了上呼吸道对气体的加温、加湿、过滤作用，且气道防御功能下降，易出现气道感染、气道阻塞、气压伤等并发症，因此人工气道管理是护理工作的重点，直接关系到患者的治疗效果和康复进程。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难3天，加重1天”于2025年7月1日入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，同时伴有呼吸困难，活动后加重。1天前上述症状明显加重，出现烦躁、意识模糊，家属遂将其送至我院急诊。

急诊查血气分析：pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?45mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。急诊予以经口气管插管，机械通气辅助呼吸后，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭”收入我科。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟，每日20支，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院时查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分（机械通气下），BP130/80mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，经口气管插管在位，深度23cm，固定妥善。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

三、护理评估

（一）一般状况

患者目前神志嗜睡，呼唤可睁眼，不能配合简单指令。T37.8℃，P95次/分，R22次/分（机械通气下，SIMV模式，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?40%），BP125/75mmHg。

（二）人工气道情况

经口气管插管在位，深度23cm，固定胶布无松动、污染，插管气囊压力25cmH?O。气道湿化采用加热湿化器，温度设置37℃，湿度95%~100%，气道内可见少量淡黄色黏痰，吸痰时阻力中等，痰液pH值7.0。

（三）呼吸功能

SpO?96%。双肺呼吸音较前减轻，仍可闻及散在湿啰音。今日复查血气分析：pH7.35，PaCO?55mmHg，PaO?80mmHg。

（四）循环功能

心率95次/分，律齐，血压稳定，末梢循环尚可，皮肤温暖，无发绀。

（五）营养及代谢

患者目前禁食，留置胃管，昨日胃肠减压引流出胃液300ml，今日遵医嘱予以肠内营养支持，输注营养液500ml，无腹胀、腹泻等不适。血糖监测：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L。

（六）心理及社会状况

患者嗜睡，无法有效沟通，家属因患者病情较重而表现出焦虑、担忧，对人工气道护理知识缺乏了解，多次向医护人员询问患者预后。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽无力有关。

有感染的风险：与人工气道建立，气道防御功能下降有关。

气体交换受损：与气道阻塞、肺通气及换气功能障碍有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、机体消耗增加有关。

焦虑（家属）：与患者病情严重、对治疗及预后不确定有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、气管插管固定压迫有关。

潜在并发症：如气道阻塞、气压伤、误吸等。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

有效吸痰：严格执行无菌操作，吸痰前评估患者痰液情况，当患者出现咳嗽、呼吸困难、气道压力升高、SpO?下降等情况时及时吸痰。吸痰管选择直径小于气管插管内径1/2的型号，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予100%氧气吸入2分钟。

加强气道湿化：保证加热湿化器正常工作，密切观察湿化效果，根据痰液的性质调整湿化器参数。如痰液黏稠，可遵医嘱气道内滴入生理盐水，每次2~3ml，滴入后协助患者翻身、叩背，促进痰液排出。

协助翻身、叩背：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免气管插管移位。翻身同时进行叩背，从下往上、由外向内，力度适中，促进痰液松动。

（二）预防感染

严格手卫生：护理患者前后、进行吸痰等操作前均严格按照“七步洗手法”洗手，戴无菌手套。

保持人工气道清洁：每日更换气管插管固定胶布，如有污染及时更换。口腔护理每日4次，观察口腔黏膜情况，预防口腔感染。

呼吸机管路护理：每周更换呼吸机管路，如有污染、积水及时更换。冷凝水收集瓶放置在低于患者气道的位置，避免冷凝水倒流引起感染。

监测感染指标：密切观察患者体温变化，定期复查血常规、痰培养等，如有异常及时报告医生。

（三）改善气体交换