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桡骨中段癌护理查房记录

一、疾病介绍

桡骨中段癌是一种发生在桡骨中段的恶性骨肿瘤，其主要特点是肿瘤细胞在桡骨中段骨质内异常增殖，破坏骨组织结构。该疾病早期症状可能不明显，随着病情进展，会出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，若不及时治疗，肿瘤可进一步侵犯周围组织，甚至发生远处转移，严重影响患者的生活质量和生命健康。治疗方法通常包括手术、化疗、放疗等综合治疗手段，而精心的护理对于患者的康复、减轻痛苦、提高治疗效果具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“左前臂疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因出现左前臂中段疼痛，呈间歇性隐痛，休息后可缓解，未予重视。随后疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，夜间尤为明显，影响睡眠。1周前，疼痛加剧，左前臂出现肿胀，活动时疼痛明显加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左前臂中段明显肿胀，局部皮肤温度稍高，无静脉曲张，压痛明显，左肘关节及腕关节活动受限。

辅助检查：X线片示左桡骨中段骨质破坏，可见不规则透亮区，骨皮质变薄，边界不清。CT检查示左桡骨中段可见软组织肿块影，大小约3.5cm×2.8cm，侵犯周围肌肉组织。MRI检查示左桡骨中段骨髓信号异常，肿瘤组织强化明显。病理活检提示为桡骨中段骨肉瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者当前疼痛评分为7分，疼痛主要集中在左前臂中段，呈持续性胀痛，夜间疼痛较白天明显，影响睡眠。

肢体功能评估：左肘关节主动屈曲可达90°，被动屈曲可达120°；左腕关节主动背伸可达30°，主动掌屈可达40°，较正常活动范围明显减小。左前臂肿胀，周径较健侧同水平处增加3cm。

心理状态评估：患者因疾病带来的疼痛、肢体功能障碍以及对癌症的恐惧，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心，常常表现为情绪低落、沉默寡言。

营养状况评估：患者近3个月来，因疼痛影响食欲，进食量减少，体重下降5kg。血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，营养状况中等偏下。

皮肤状况评估：左前臂中段肿胀部位皮肤完整，无破损、压疮，但皮肤张力较高。

自理能力评估：患者因左前臂疼痛和活动受限，穿衣、洗漱等日常生活自理能力下降，需要他人协助。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围神经有关。

肢体活动障碍：与疼痛、肿瘤侵犯及肢体肿胀有关。

焦虑、抑郁：与对疾病预后的担忧、疼痛折磨有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、进食量减少有关。

皮肤完整性受损风险：与肢体肿胀、皮肤张力高有关。

自理能力缺陷：与肢体活动受限有关。

五、护理措施

疼痛护理：

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡缓释片，每12小时口服一次，每次30mg，并观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时对症处理。

采用非药物止痛方法，如舒适的体位摆放，避免左前臂受压；指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

定期评估疼痛程度，记录疼痛变化情况，及时调整止痛方案。

肢体功能护理：

指导患者进行适当的肢体功能锻炼，如左肘关节和腕关节的被动屈伸运动，每次10-15分钟，每日2-3次，防止关节僵硬。

抬高左前臂，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

观察肢体末梢血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动，如有异常及时报告医生。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达自己的情绪。

向患者介绍疾病的治疗方法、成功案例以及护理措施，增强其治疗信心，减轻焦虑、抑郁情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，营造良好的氛围。

营养支持护理：

制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物，改善食欲。

监测患者体重变化及血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

皮肤护理：

保持左前臂皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压，定期观察皮肤状况，有无发红、破损等。

指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免衣物过紧影响血液循环。

如皮肤出现张力性水疱，及时给予对症处理，防止感染。

生活护理：

协助患者完成日常生活自理活动，如穿衣、洗漱、进食等，满足其基本生活需求。

为患者提供安全、舒适的住院环境，物品摆放合理，方便患者取用。

指导患者使用辅助器具，如轮椅、拐杖等，提高其活动能力。

六、总结与医嘱

总结

患者张某确诊为左桡骨中段骨肉瘤，目前存在疼痛、肢体活动障碍、焦虑抑郁、营养失调、皮肤完整