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脊柱侧弯指南2025版

脊柱侧弯概述

脊柱侧弯，即脊柱的一个或多个节段向侧方或伴有椎体旋转或矢状面异常的脊柱畸形。正常脊柱从正面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。当脊柱的侧弯角度大于10°时，即可诊断为脊柱侧弯。

脊柱侧弯是一种较为常见的骨骼问题，可发生于任何年龄段，但青少年时期是高发阶段。根据病因，脊柱侧弯可分为先天性、神经肌肉型、特发性等多种类型。其中，特发性脊柱侧弯最为常见，约占所有脊柱侧弯病例的80%，其具体病因尚不明确，可能与遗传、生长发育异常、神经肌肉因素等有关。

脊柱侧弯的症状与体征

脊柱侧弯在早期通常没有明显的症状，很多患者是在学校的体检或偶然的情况下被发现。随着病情的进展，可能会出现以下症状和体征：

1.外观异常：双肩不等高，一侧肩膀比另一侧高；双侧肩胛骨不对称，一侧肩胛骨向后突出；胸廓畸形，一侧胸廓比另一侧饱满；骨盆倾斜，双侧髋部不等高；身体向一侧倾斜，出现“剃刀背”畸形，即背部一侧隆起。

2.疼痛：部分患者可能会出现腰背部疼痛，尤其是在长时间站立或久坐后，疼痛可能会加重。疼痛的原因可能与脊柱的力学结构改变、肌肉疲劳等有关。

3.呼吸困难：严重的脊柱侧弯可能会影响胸廓的发育，导致胸廓容积减小，进而影响肺部的正常功能，引起呼吸困难、气短等症状。

4.神经症状：当脊柱侧弯压迫神经时，可能会出现下肢麻木、无力、疼痛、大小便失禁等神经症状。这些症状相对较为少见，但一旦出现，往往提示病情较为严重。

脊柱侧弯的诊断方法

1.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括观察患者的站立姿势、双肩、肩胛骨、胸廓、骨盆等部位的对称性，检查脊柱的活动度、肌肉力量等。此外，医生还可能会使用亚当斯前屈试验来初步筛查脊柱侧弯。患者双脚并拢，双手自然下垂，缓慢向前弯腰至90°，医生从后方观察患者背部是否有不对称的隆起。

2.影像学检查

-X线检查：是诊断脊柱侧弯的常用方法。站立位全脊柱正侧位X线片可以清晰地显示脊柱的形态、侧弯的部位、角度等信息。通过测量X线片上的Cobb角，可以评估脊柱侧弯的严重程度。Cobb角是指脊柱侧弯最上端椎体上终板和最下端椎体下终板的垂线所形成的夹角。

-CT检查：对于一些复杂的脊柱侧弯，如先天性脊柱侧弯，CT检查可以提供更详细的骨骼结构信息，帮助医生了解椎体的形态、椎弓根的情况等，对于制定手术方案具有重要的指导意义。

-MRI检查：主要用于排除神经源性疾病引起的脊柱侧弯。MRI可以清晰地显示脊髓、神经根等软组织的情况，对于发现脊髓空洞、脊髓栓系、神经纤维瘤等病变具有重要价值。

脊柱侧弯的治疗方案

1.观察随访：对于侧弯角度较小（Cobb角小于20°）的患者，通常采取观察随访的方法。医生会建议患者每隔3-6个月进行一次体格检查和X线检查，观察侧弯角度的变化情况。在观察期间，患者可以进行适当的体育锻炼，如游泳、吊单杠等，以增强背部肌肉力量，维持脊柱的稳定性。

2.支具治疗：当侧弯角度在20°-40°之间，且患者处于生长发育期时，支具治疗是主要的治疗方法。支具是一种定制的外部支撑装置，通过对脊柱施加一定的压力，来阻止侧弯的进展。支具需要每天佩戴20-23小时，直到骨骼发育成熟。在佩戴支具期间，患者需要定期复查，根据侧弯角度的变化和身体的生长情况调整支具。

3.手术治疗：对于侧弯角度大于40°-50°，或经过保守治疗无效、侧弯进展迅速的患者，手术治疗是必要的选择。手术的目的是矫正脊柱侧弯，恢复脊柱的正常形态和功能，防止侧弯进一步加重。手术方法主要包括脊柱融合术和非融合术。脊柱融合术是通过在脊柱的病变部位植入骨移植物，使相邻的椎体融合在一起，以达到矫正侧弯的目的。非融合术则是通过一些特殊的器械和技术，在不融合椎体的情况下，控制脊柱侧弯的进展，保留脊柱的生长和活动功能，适用于一些年龄较小的患者。

脊柱侧弯的康复与护理

1.康复训练

-术后康复：对于接受手术治疗的患者，术后的康复训练非常重要。术后早期，患者需要在医生的指导下进行床上的翻身、四肢活动等训练，以防止肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。随着身体的恢复，患者可以逐渐进行坐起、站立、行走等训练。一般在术后3-6个月，患者可以进行一些轻度的体育锻炼，如散步、太极拳等。

-非手术患者康复：对于采取观察随访或支具治疗的患者，康复训练可以帮助增强背部肌肉力量，改善脊柱的稳定性。常见的康复训练方法包括游泳、吊单杠、瑜伽等。游泳是一种全身性的运动，可以锻炼背部、腹部和四肢的肌肉，对脊柱的压力较小。吊单杠可以通过自身重力的牵引，拉伸脊柱，缓解脊柱的压力。瑜伽中的一些特定体式，如猫牛式、下犬式等，也有助于增强脊柱的柔韧性和肌肉力量。

2.日常生活护理

-正确的坐姿和站