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镇静镇痛操作规范

一、概述

在医疗实践中，镇静镇痛是一项极为重要的临床操作，广泛应用于各种检查、治疗及手术过程中。其目的在于减轻患者的痛苦和不适感，确保医疗操作的顺利进行，同时保障患者的安全和舒适。合理的镇静镇痛不仅可以提高患者对医疗操作的耐受性，减少并发症的发生，还能改善患者的心理体验，促进术后的康复。然而，镇静镇痛操作也存在一定的风险，如呼吸抑制、循环功能障碍等，因此必须严格遵循操作规范，以确保患者的安全和有效治疗。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.手术患者

-各类外科手术，尤其是创伤较大、手术时间较长的手术，如心脏手术、肝脏手术等。通过镇静镇痛可以减轻患者术中的应激反应，维持生命体征的稳定，有利于手术的顺利进行。

-一些短小手术，如拔牙、浅表肿物切除等，为了缓解患者的紧张情绪和疼痛，也可采用适当的镇静镇痛措施。

2.检查患者

-某些侵入性检查，如胃镜、肠镜、支气管镜等，患者可能会感到明显的不适和疼痛。镇静镇痛可以使患者在舒适的状态下完成检查，提高检查的准确性和成功率。

-磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等检查，对于一些不能配合的患者，如儿童、精神障碍患者等，给予镇静镇痛有助于检查的顺利进行。

3.危重症患者

-入住重症监护病房（ICU）的患者，可能因疾病本身的痛苦、机械通气等原因而感到极度不适。合理的镇静镇痛可以减轻患者的痛苦，减少氧耗，有利于病情的恢复。

-严重创伤患者，在搬运、清创等过程中需要进行有效的镇静镇痛，以避免患者因疼痛和应激导致病情恶化。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-对镇静镇痛药物过敏的患者，严禁使用相关药物，以免引起严重的过敏反应，如过敏性休克等。

-存在严重的心肺功能障碍，如严重的心力衰竭、呼吸衰竭等，且不能耐受镇静镇痛药物对呼吸和循环系统抑制作用的患者。

-未纠正的休克患者，使用镇静镇痛药物可能会进一步加重循环功能障碍，导致病情恶化。

2.相对禁忌证

-肝肾功能严重受损的患者，由于药物代谢和排泄功能减退，使用镇静镇痛药物时需要谨慎，调整药物剂量，以避免药物蓄积引起不良反应。

-存在中枢神经系统疾病，如癫痫、脑梗死等，使用某些镇静镇痛药物可能会诱发或加重病情。

-老年患者和儿童，由于生理功能的特殊性，对镇静镇痛药物的耐受性和反应可能与成年人不同，需要更加谨慎地评估和选择药物。

三、镇静镇痛前评估

（一）一般情况评估

1.病史采集

详细了解患者的既往病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等慢性疾病，以及是否有药物过敏史、手术史等。这些信息对于判断患者对镇静镇痛的耐受性和选择合适的药物至关重要。

例如，有心脏病史的患者，在使用镇静镇痛药物时需要特别关注药物对心血管系统的影响；有药物过敏史的患者，应避免使用相关过敏药物。

2.体格检查

全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，心肺听诊，神经系统检查等。评估患者的一般状况和重要器官的功能状态。

例如，呼吸频率过快或过慢、血压异常等都可能提示患者存在潜在的心肺功能问题，需要在镇静镇痛过程中密切监测和处理。

（二）实验室检查评估

1.血常规

了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者是否存在贫血、感染等情况。贫血患者可能对镇静镇痛药物的耐受性较差，而感染患者在使用某些药物时可能需要考虑药物与抗感染治疗的相互作用。

2.凝血功能检查

检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血功能。对于凝血功能异常的患者，在进行有创操作的镇静镇痛时需要特别注意出血的风险。

3.肝肾功能检查

检测肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，肾功能指标如血肌酐、尿素氮等。了解患者的肝肾功能状态，以便调整镇静镇痛药物的剂量和选择合适的药物。

例如，肝功能受损的患者可能需要选择经肾脏代谢的药物，而肾功能不全的患者则需要减少药物剂量或延长给药间隔。

（三）特殊评估

1.疼痛评估

采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，评估患者的疼痛程度。准确的疼痛评估有助于选择合适的镇痛药物和确定药物剂量。

例如，对于轻度疼痛的患者，可以选择非甾体类抗炎药等相对温和的镇痛药物；而对于重度疼痛的患者，则可能需要使用阿片类药物。

2.镇静程度评估

在进行镇静治疗前，可使用警觉-镇静评分（OAA/S）等方法评估患者的基础镇静状态。这有助于在镇静过程中准确判断镇静效果和调整药物剂量。

四、镇静镇痛药物选择

（一）镇静药物

1.苯二氮?类药物

-地西泮：具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥等作用。起效较