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人工心脏植入护理查房记录

一、疾病介绍

人工心脏是一种可植入体内的机械装置，主要用于替代心脏的泵血功能，适用于终末期心力衰竭患者，当药物治疗、心脏再同步化治疗等方法效果不佳，且不适合进行心脏移植或等待心脏移植期间，人工心脏植入成为维持患者生命、改善生活质量的重要手段。

人工心脏植入术是一项高难度的外科手术，术后患者需要长期的护理和监测，以预防感染、出血、机械故障等并发症，同时促进患者心功能的恢复和身体的康复。术后护理的重点包括生命体征监测、循环功能维护、感染预防、抗凝治疗管理、心理护理等多个方面。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。5年前，患者无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，当时未予重视。此后症状反复发作，且逐渐加重，日常活动即感不适。1个月前，上述症状明显加重，同时出现双下肢水肿，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神状态较差，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界扩大，心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段改变。心脏超声检查提示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）18%，左心室舒张末期内径75mm。BNP（脑钠肽）水平为3500pg/ml。肝肾功能检查显示，谷丙转氨酶65U/L，血肌酐130μmol/L。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院后，经完善相关检查，明确诊断为终末期心力衰竭，经多学科会诊评估，符合人工心脏植入指征，于入院后第7天在全身麻醉下行人工心脏植入术，手术过程顺利，术后转入ICU进行监护治疗，目前为术后第5天，转入普通病房继续治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温37.2℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。人工心脏泵速设置为70次/分，流量为4.5L/min。

（二）意识状态

患者神志清楚，精神状态较前有所好转，可进行简单的言语交流，对答切题。

（三）伤口情况

手术切口位于胸骨正中，长约15cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、发热。缝线在位，无松动、脱落。

（四）循环系统

四肢末梢温暖，皮肤色泽正常，毛细血管充盈时间为2秒。双下肢无水肿。中心静脉压（CVP）为8cmH?O。

（五）呼吸系统

自主呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。氧饱和度维持在98%（未吸氧状态下）。

（六）消化系统

患者已恢复流质饮食，进食后无恶心、呕吐、腹胀等不适。胃肠蠕动正常，肛门已排气、排便。

（七）泌尿系统

尿量正常，24小时尿量为1800ml，尿液颜色淡黄、透明。尿常规检查未见异常。

（八）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）14秒，国际标准化比值（INR）1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。肝肾功能：谷丙转氨酶50U/L，血肌酐110μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L。

（九）心理状态

患者对人工心脏植入后的生活存在一定的担忧，担心装置出现故障、影响正常生活等，情绪略显焦虑。

四、护理问题

潜在并发症：感染、出血、人工心脏机械故障、血栓形成等。

气体交换受损：与心功能不全导致的肺循环淤血有关。

焦虑：与对疾病预后、人工心脏装置的担忧有关。

活动无耐力：与心功能下降、手术后身体虚弱有关。

知识缺乏：缺乏关于人工心脏术后护理、康复、药物使用等方面的知识。

五、护理措施

（一）并发症预防与护理

感染预防：严格执行无菌操作，定期更换手术切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。保持病房环境清洁，定期进行空气消毒，限制探视人员数量。遵医嘱合理使用抗生素，监测体温变化及白细胞计数等指标。

出血预防：密切观察患者的生命体征、伤口敷料情况、引流液的颜色和量。监测凝血功能指标，根据INR值调整抗凝药物剂量，避免抗凝过度导致出血。指导患者避免剧烈活动，防止碰撞、外伤。

人工心脏机械故障监测：密切观察人工心脏的运行参数，包括泵速、流量、功率等，如有异常及时报告医生。定期检查人工心脏的电池电量，确保电池充足，避免因断电导致机械故障。

血栓形成预防：遵医嘱给予抗凝药物治