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急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识(2025)解读

摘要

急性主动脉综合征(AAS)作为一类极具致命性的心血管急症，严重威胁着人类生命健康。《急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识(2025)》的发布，为我国在AAS非外科治疗领域提供了关键指导。本文深入剖析该共识的背景、核心内容、临床应用要点、多学科协作模式以及未来展望，旨在助力临床医生全面理解并精准应用共识，提升AAS患者的救治成功率与预后质量。

一、引言

急性主动脉综合征(AAS)是一组以主动脉壁完整性受损为特征的心血管急危重症，主要涵盖主动脉夹层(AD)、壁内血肿(IMH)、主动脉穿通性溃疡(PAU)等病症。其发病急骤，病情进展迅猛，病死率极高，严重威胁患者生命健康。尽管急诊外科治疗是AAS的重要治疗手段，但仍有相当比例的患者因多种因素无法立即接受手术，如医疗机构手术能力限制、患者拒绝手术、术前检查等待等。对于这部分患者，非外科强化治疗成为关键的过渡性或确定性治疗措施。然而，国际指南中关于AAS非外科治疗的细节不够完善，国内虽有高血压急症诊疗共识对AAS患者血压管理有一定指导，但对于继发脏器灌注不良等复杂情况的处理意见尚缺。在此背景下，《急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识(2025)》应运而生，该共识由多学科专家团队共同制定，参考国内外前沿研究成果与临床实践经验，结合我国国情，为AAS非外科强化治疗提供了系统、规范的指导，对提升我国AAS整体救治水平意义重大。

二、共识制定背景与过程

2.1制定背景

AAS发病率虽相对不高，但致死率却令人触目惊心。据统计，急性A型主动脉夹层发病后2天病死率可达50%，30天病死率更是高达90%。即便在医疗技术发达的今天，AAS患者的救治仍面临诸多挑战。一方面，AAS起病隐匿，症状多样，极易误诊漏诊，在急诊中的误诊率可高达38%。胸痛是AAS最常见的症状，但并非所有患者都表现典型，部分患者可能因累及不同脏器而出现腹痛、腰痛、晕厥等不典型症状，给早期诊断带来困难。另一方面，AAS手术难度极大，对医疗团队技术水平、手术设备等要求极高，目前全国掌握此类复杂手术的专家不足百人，导致多数患者发病后需转诊至具备手术能力的医院，这不仅延误治疗时机，还增加了转运途中的死亡风险。英国牛津一项尸检报道显示，约34.6%的AAS患者在转运过程中死亡。因此，对于无法立即接受手术的患者，规范有效的非外科强化治疗显得尤为重要，它能在等待手术或作为无法手术患者的替代治疗中，稳定病情、降低病死率。

2.2制定过程

本共识在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2025CN352）。基于改良Delphi法，向全国多家医院广泛征求AAS非外科强化治疗相关的临床问题。通过专家讨论和全面的文献调研，从海量的临床需求中凝练出AAS非外科强化治疗关注的常见问题。成立了由64名专家组成的多学科专家工作组，其中包括主动脉外科或周围血管外科专家40名、急诊与危重症医学专家22名、基础医学专家2名。工作组细分为制订组与审阅组，制订组精心设计共识架构、撰写内容并形成初稿，审阅组则对初稿进行严格审查评估，提出针对性修改意见。在资料收集方面，检索了2004年1月1日至2025年1月31日期间的相关文献，限定纳入系统评价/Meta分析、随机对照试验(RCT)、队列研究、回顾性研究、病例对照研究及病例报告，排除个案报道、专家述评等。经筛选，针对推荐意见纳入与本共识密切相关文献共计51篇。采用GRADE证据分级方法对证据进行分级，通过整理提取纳入系统评价研究的质量评价结果做出证据分级。经过多轮专家问卷函询及会议讨论，综合考虑干预措施利弊、患者治疗价值、卫生经济状况、患者偏好及药物资源应用等因素，最终给出临床应用推荐意见，并做出推荐强度分级。

三、AAS概述

3.1定义与分类

AAS是以主动脉壁完整性受到破坏为特点的主动脉急症，可发生在主动脉的任意节段。主要类型包括：主动脉夹层，是指主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔；壁内血肿，为主动脉壁内滋养血管破裂出血，在壁内形成血肿，无内膜破口；主动脉穿通性溃疡，多由主动脉粥样硬化斑块破裂，溃疡穿透内弹力层，在中膜形成局限性血肿。根据发病时间又可分为急性期(≤14d)、亚急性期(15-90d)、慢性期(90d)。不同类型和分期的AAS在临床表现、病情进展和治疗策略上存在差异。例如，急性期AAS病情最为凶险，需要更紧急的处理；而慢性期AAS相对病情较为稳定，但仍需密切监测和规范治疗，防止病情恶化。

3.2临床表现与诊断

AAS的临床表现复杂多样，超过80%的患者会突发胸背部持续性的撕裂样剧痛，且疼痛在发病时即达峰值，服用常规镇痛剂难以缓解。当累及不同血管时，会出现相应脏器的缺血症状。