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2025年事业单位笔试-四川-四川重症医学科（医疗招聘）历年参考题库含答案解析

一、单选题（共35题）

1.重症监护病房（ICU）内最常见的院内感染类型是？

【选项】

A.肺炎

B.胃肠道感染

C.切口感染

D.血源性感染

【参考答案】B

【解析】ICU患者因免疫力低下、侵入性操作多（如气管插管、留置导尿）、抗生素使用普遍，易引发多重耐药菌导致的胃肠道感染，占比约35%-40%，明显高于其他感染类型。切口感染多见于术后患者，血源性感染多与导管相关，肺炎则与呼吸机相关肺炎（VAP）更相关。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用呼吸机时，最佳潮气量范围是？

【选项】

A.6-8ml/kg

B.8-10ml/kg

C.10-12ml/kg

D.12-15ml/kg

【参考答案】A

【解析】ARDS患者肺顺应性显著降低，需采用小潮气量（6-8ml/kg）策略以避免肺泡过度膨胀和气压伤，同时减少内源性肺水生成。大潮气量（12ml/kg）可能加重肺损伤，而常规潮气量（8-10ml/kg）在ARDS中已被证实无效。

3.下列哪种药物是重症患者抗血小板聚集的首选药物？

【选项】

A.阿司匹林

B.肝素

C.氯吡格雷

D.萘普生

【参考答案】C

【解析】重症患者抗血小板治疗需考虑出血风险，氯吡格雷对血小板抑制更精准，且不依赖肝代谢，更适合合并肝功能障碍或需长期抗凝的患者。阿司匹林在严重创伤或感染时可能加重炎症反应，肝素需监测APTT，萘普生为NSAIDs类药物不用于抗血小板。

4.重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，最需要监测的电解质指标是？

【选项】

A.钠离子

B.钙离子

C.磷离子

D.钾离子

【参考答案】D

【解析】AKI早期常伴高钾血症（血钾5.5mmol/L），尤其在少尿或肾替代治疗初期，易引发心律失常。钠、钙、磷异常多继发于利尿剂使用或代谢紊乱，但高钾血症是AKI最危急的电解质紊乱，需优先处理。

5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括？

【选项】

A.气管插管＞72小时

B.翻身频次＜2次/天

C.气管内吸痰＜4次/天

D.鼻胃管留置

【参考答案】D

【解析】鼻胃管本身不直接增加VAP风险，但若误吸胃内容物（如未采取半卧位或鼻胃管固定不当）可能间接导致VAP。高危因素包括插管时间、翻身频率、吸痰频率及营养支持方式，而鼻胃管留置需注意避免误吸即可。

6.重症脓毒症患者出现急性肺损伤时，呼气末正压（PEEP）的设置原则是？

【选项】

A.尽可能降低PEEP以减少肺泡塌陷

B.选择PEEP与平台压之和等于潮气量

C.优先选择h?seki公式计算最佳PEEP

D.根据氧合指数（PaO2/FiO2）阶梯式增加PEEP

【参考答案】D

【解析】根据ARDSNet研究，脓毒症肺损伤患者应采用阶梯式PEEP策略：当氧合指数≤150mmHg时，PEEP设为5-8cmH2O；150mmHg时，设为8-12cmH2O。直接降低PEEP可能加重塌陷，而h?seki公式多用于非ARDS患者，平台压与PEEP的关系需结合临床调整。

7.重症患者出现代谢性酸中毒时，最合适的补碱方法是？

【选项】

A.快速静脉输注碳酸氢钠

B.根据HCO3?值计算静脉滴注剂量

C.口服碳酸氢钠缓释剂

D.立即给予乳酸钠林格液

【参考答案】B

【解析】重症代谢性酸中毒需谨慎补碱，首选按HCO3?值计算剂量（如每1mmol/L下降需补充等渗碳酸氢钠4mmol/kg），避免过度纠正导致高钠血症和呼吸抑制。快速输注可能引发血容量超负荷，口服吸收差，乳酸钠林格液适用于代谢性碱中毒。

8.重症监护室获得性肌无力（ICU-AKI）的典型临床表现不包括？

【选项】

A.肌无力逐渐进展

B.肌酸激酶（CK）显著升高

C.肌肉活检可见神经原性改变

D.常见于机械通气28天患者

【参考答案】B

【解析】ICU-AKI以肌红蛋白尿、肌无力为特征，CK轻度升高（通常2000U/L），而显著升高提示横纹肌溶解症。神经原性肌萎缩（如肢体远端无力）多见于神经肌肉接头障碍，与机械通气时长正相关（28天风险增加3倍）。

9.重症患者发生深静脉血栓（DVT）时，抗凝治疗首选药物是？

【选项】

A.低分子肝素

B.华法林

C.直接口服抗凝药（DOAC）

D.阿替普酶

【参考答案】A

【解析】ICU患者因活动受限、高凝状态及出血风险，推荐低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，需监测APTT。华法林需监测INR且起效慢，DOAC（如利伐沙班）虽方便但缺乏逆转方案，阿替普酶用于肺栓塞溶栓治疗。

10.重症患者营养支持时，最早推荐的能量目标为？

【选项】

A.25-30kcal/k