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小儿尤文肉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

尤文肉瘤是一种起源于骨髓间充质细胞的恶性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，男性略多于女性。该肿瘤具有生长迅速、恶性程度高、易早期转移等特点，常见发病部位为长骨的骨干和干骺端，如股骨、胫骨、肱骨等，也可发生于骨盆、肋骨等部位。

临床表现主要为局部疼痛、肿胀，可伴有局部皮温升高、活动受限，部分患者还可能出现发热、乏力、体重下降等全身症状。若肿瘤压迫神经、血管，还会出现相应的神经症状和血管压迫症状。诊断主要依靠临床表现、影像学检查（如X线、CT、MRI等）、病理组织学检查等。治疗以综合治疗为主，包括手术治疗、化疗、放疗等，早期诊断和规范治疗对提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男，8岁，因“左股骨下段疼痛伴肿胀1月余”入院。

1月前患儿无明显诱因出现左股骨下段疼痛，呈持续性隐痛，活动后疼痛加重，休息后稍有缓解，当时未予重视。近2周来，疼痛逐渐加剧，夜间尤为明显，影响睡眠，并出现左股骨下段肿胀，局部皮温较对侧升高，患儿活动明显受限，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。左股骨下段可触及一大小约5cm×4cm的包块，质地坚硬，边界不清，压痛明显，局部皮肤无发红、破溃，左膝关节活动受限，左下肢末梢血运及感觉正常。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。血沉35mm/h。X线检查示左股骨下段骨干呈虫蚀样骨质破坏，伴有层状骨膜反应，形成“洋葱皮”样改变。CT检查示左股骨下段骨质破坏范围较X线更清晰，可见软组织肿块影。MRI检查示左股骨下段肿瘤侵犯骨髓腔及周围软组织，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。病理组织学检查：穿刺活检提示为尤文肉瘤。

患儿既往体健，无传染病史、手术史、外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种按国家规定按时进行。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患儿主诉左股骨下段疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛主要表现为持续性胀痛，夜间及活动后加重，影响睡眠和日常活动。

肢体功能：左膝关节活动受限，主动及被动活动范围均较对侧明显减小，左下肢负重困难，行走需借助拐杖。

营养状况：患儿近1月来因疼痛影响食欲，进食量较前减少约1/3，体重下降2kg，目前体重22kg，身高130cm，体型偏瘦。

皮肤黏膜：左股骨下段肿胀部位皮肤完整，无破损、压疮，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。

生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压105/65mmHg，生命体征平稳。

其他：患儿大小便正常，无恶心、呕吐等胃肠道症状。

（二）心理社会评估

患儿心理：由于疾病带来的疼痛和活动受限，患儿出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理存在抵触心理，不愿配合检查和治疗，常常哭闹。

家庭支持：患儿父母对疾病的预后感到担忧，情绪较为焦虑，积极寻求治疗方法，对医护人员的治疗和护理较为配合，但对疾病的相关知识了解较少，存在诸多疑问。家庭经济条件一般，能承担基本的治疗费用，但对长期治疗的费用存在一定压力。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯骨质及周围组织有关。

肢体活动障碍：与疼痛、肿瘤压迫及治疗限制有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛影响食欲、肿瘤消耗有关。

焦虑与恐惧：与疾病的严重性、治疗过程的痛苦及对预后的担忧有关。

知识缺乏：患儿及家属对尤文肉瘤的疾病知识、治疗方法、护理要点及康复知识了解不足。

潜在并发症：如感染、病理性骨折、化疗不良反应（恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等）、放疗皮肤损伤等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患儿疼痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，及时记录疼痛评分，根据疼痛评分遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬混悬液、吗啡等，并观察药物的疗效及不良反应。

采取非药物止痛方法，如转移患儿注意力（讲故事、玩玩具、听音乐等）、冷敷或热敷（根据病情选择，肿瘤部位避免热敷）、舒适的体位等，减轻患儿的疼痛。

保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患儿创造良好的休息环境，保证患儿充足的睡眠，有利于缓解疼痛。

（二）肢体功能护理

指导患儿卧床休息，避免左下肢负重，防止发生病理性骨折。协助患儿保持舒适的体位，定时协助患儿翻身，预防压疮的发生。

在疼痛缓解后，指导患儿进行适当的功能锻炼，如左膝关节的被动屈伸运动、左下肢肌肉的等长收缩运动等，防止肌肉萎缩和关节僵硬，但应避免过度活动加重疼痛和损伤。

观察左下肢的末梢血运、感觉及活动情况，如有异常及时报告医生处理。

（三）营养支持护理

评估患儿的营养状