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胸腔闭式引流护理查房记录

一、疾病介绍

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开并恢复功能的一种治疗手段。它主要用于治疗气胸、血胸、脓胸等疾病，通过持续引流胸腔内的异常积气、积液，减轻胸腔内压力，促进肺复张，预防和控制感染，改善患者的呼吸功能。在护理过程中，需密切观察引流情况，确保引流管通畅，防止并发症的发生。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“左侧胸痛、胸闷伴呼吸困难2天”于2025年7月1日入院。患者2天前无明显诱因出现左侧胸痛，呈持续性钝痛，伴有胸闷、呼吸困难，活动后症状加重，休息后稍有缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；有吸烟史30年，每日约20支。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音明显减弱。

辅助检查：胸部X线片示左侧气胸，肺压缩约40%。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。心电图示窦性心律，大致正常心电图。

入院后，于7月1日急诊行左侧胸腔闭式引流术，术中顺利置入引流管，术后引流出较多气体，患者胸闷、呼吸困难症状较前缓解。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，自行床上活动，食欲欠佳，昨日进食少量流质饮食，夜间睡眠约5小时。体温37.0℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度在未吸氧状态下为95%。

（二）症状与体征

左侧胸部伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。引流管固定妥善，无松动、脱出。左侧胸廓较入院时稍塌陷，呼吸动度较前增强，左侧语颤较前有所恢复，叩诊呈清音，听诊左侧呼吸音较前增强，但仍较右侧稍弱。

（三）引流情况

引流瓶内水柱波动明显，波动范围在4-6cm之间，引流液为少量淡红色血性液体，昨日24小时引流量约30ml，今日截至查房时引流量约10ml，无大量气泡逸出。引流管通畅，无扭曲、受压。

（四）心理状态

患者对病情有一定了解，因担心病情恢复及治疗效果，存在轻度焦虑情绪，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

气体交换受损：与肺组织受压、肺复张不全有关。患者仍存在左侧呼吸音较右侧弱的情况，说明肺复张尚未完全，影响气体交换。

疼痛：与手术创伤有关。患者术后左侧胸部仍有轻微疼痛，活动时疼痛稍有加重。

有感染的风险：与胸腔闭式引流管置入、伤口存在有关。引流管作为异物置入胸腔，伤口与外界相通，增加了感染的可能性。

焦虑：与担心病情恢复及治疗效果有关。患者对自身病情的恢复存在顾虑，产生焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏关于胸腔闭式引流护理及康复的相关知识。患者对引流管的护理、活动注意事项、饮食要求等方面了解不足。

五、护理措施

维持有效气体交换

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每2小时监测一次并记录。确保患者血氧饱和度维持在95%以上，若低于93%，及时通知医生给予吸氧。

保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块、分泌物堵塞。观察水柱波动情况，若波动消失或出现异常，及时查找原因并处理。

协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，促进肺复张。指导患者进行深呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

缓解疼痛

评估患者疼痛程度，使用数字疼痛评分法（NRS），每4小时评估一次，记录疼痛评分。若疼痛评分≥4分，及时通知医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次）。

协助患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减少伤口牵拉。移动患者时，动作轻柔，保护好引流管，防止因牵拉引起疼痛。

采用分散注意力的方法，如与患者聊天、播放其喜欢的音乐等，减轻疼痛感受。

预防感染

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，若敷料有渗血、渗液，及时更换。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，避免感染。

引流瓶低于胸腔引流口平面60-100cm，防止引流液逆流。每日更换引流瓶内液体，记录引流液的颜色、性质和量，更换时严格无菌操作。

观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，及时通知医生，遵医嘱给予抗感染治疗，并进行血培养等检查。

减轻焦虑

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者解释病情的恢复过程、治疗效果及成功案例，增强其战胜疾病的信