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新生儿肺出血护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肺出血是新生儿期严重的呼吸系统急症，多发生在早产儿、低体重儿或有严重窒息、感染、缺氧缺血性脑病等基础疾病的新生儿身上。其主要特征是肺内大量出血，可累及肺泡和肺间质，病情进展迅速，死亡率较高。发病机制较为复杂，通常与缺氧、感染、寒冷损伤、凝血功能障碍等因素密切相关。缺氧会导致肺血管收缩，肺血流量减少，进而引起肺组织缺氧缺血，损伤血管内皮细胞，使血管通透性增加，引发出血；严重感染时，病原体及其毒素可直接损伤肺血管，同时激活凝血系统，导致凝血功能紊乱，诱发肺出血。

二、病史简介

患儿张某，男，出生后36小时，系孕32周早产儿，出生体重1.8kg，因“气促、发绀1小时，伴口吐血性泡沫”入院。患儿母亲孕期有妊娠期高血压病史，顺产娩出，出生时Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，生后予以清理呼吸道、吸氧等处理后转入新生儿科。

入院前1小时，患儿出现呼吸急促，频率达60次/分，口唇及四肢末端发绀，同时口鼻腔涌出少量血性泡沫样液体。立即给予头罩吸氧（氧流量5L/min），发绀无明显改善，遂急查血气分析：pH7.22，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.75，血红蛋白140g/L，血小板120×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间16秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间45秒（正常25-37秒），纤维蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L）。胸部X线片示：双肺透亮度降低，可见弥漫性斑片状阴影，心影增大。

三、护理评估

生命体征：体温35.8℃，脉搏160次/分，呼吸65次/分，血压55/35mmHg，经皮血氧饱和度82%（头罩吸氧下）。

呼吸系统：患儿呼吸急促、费力，可见三凹征，双肺听诊可闻及大量湿性啰音，口鼻腔仍有少量血性分泌物涌出。

循环系统：四肢末梢凉，毛细血管充盈时间4秒，心率160次/分，律齐，心音稍低钝。

神经系统：患儿嗜睡，反应差，刺激后哭声微弱。

皮肤黏膜：皮肤苍白，弹性差，无明显出血点及瘀斑。

喂养情况：入院后未进行喂养，胃肠减压引出少量咖啡色液体。

实验室检查：复查血气分析pH7.18，PaO?40mmHg，PaCO?65mmHg，BE-10mmol/L；血常规血红蛋白130g/L，血小板100×10?/L；凝血功能较前无明显改善。

四、护理问题

气体交换受损：与肺出血导致肺通气和换气功能障碍有关。

组织灌注不足：与出血导致有效循环血量减少有关。

体温过低：与早产儿体温调节中枢发育不完善、感染等因素有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化功能紊乱有关。

有感染的风险：与机体抵抗力低下、侵入性操作有关。

潜在并发症：多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

五、护理措施

维持有效呼吸：立即给予气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式为SIMV，参数设置：吸入氧浓度60%，呼吸频率40次/分，潮气量6ml/kg，呼气末正压5cmH?O。密切观察呼吸机运行情况，监测经皮血氧饱和度、血气分析，根据结果及时调整呼吸机参数。定时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰前后给予高浓度氧气吸入1-2分钟，防止缺氧加重。

维持循环稳定：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱输入新鲜冰冻血浆、血小板纠正凝血功能障碍，输注生理盐水补充血容量，维持血压在正常范围（早产儿收缩压50-60mmHg）。密切监测心率、血压、尿量变化，每小时记录尿量，若尿量1ml/（kg?h），及时报告医生处理。

保暖措施：将患儿置于暖箱中，设置暖箱温度34℃，湿度55%-65%，维持患儿体温在36.5-37.5℃。监测体温变化，每小时测量一次，根据体温调节暖箱温度。

营养支持：入院后禁食，给予静脉营养支持，遵医嘱输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保证患儿能量及营养供应。待病情稳定后，逐渐过渡到肠内喂养，先给予少量稀释的母乳或早产儿配方奶，观察患儿耐受情况，如无呕吐、腹胀等不适，逐渐增加奶量。

预防感染：严格执行无菌操作，加强手卫生，接触患儿前后严格洗手。定期更换呼吸机管道、吸痰管等物品，保持暖箱清洁，每日进行消毒。监测体温、血常规等指标，观察有无感染迹象，如有异常及时报告医生并遵医嘱使用抗生素。

病情观察与护理：密切观察患儿意识状态、面色、呼吸、心率、血压、尿量及出血情况，每15-30分钟记录一次。观察口鼻腔、气管插管内血性分泌物的颜色、量及性质，若出血增多，及时报告医生处理。做好护理记录，准确记录各项生命体征、检查结果及治疗护理措施。

心理护理：与患儿家属进行沟通，