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新生儿转运护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要见于早产儿，是由于肺表面活性物质缺乏所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫。患儿可出现呼吸急促（＞60次/分）、鼻翼扇动、呼气呻吟、吸气性三凹征和发绀等症状。病情严重者可发生呼吸衰竭，如不及时治疗，可能会引发肺动脉高压、脑室内出血等多种并发症，甚至导致死亡。本次转运的新生儿张某所患疾病即为新生儿呼吸窘迫综合征。

二、病史简介

患儿张某，男，出生胎龄32周，于2025年7月1日在当地医院自然分娩出生，出生体重1.6kg。其母孕期无高血压、糖尿病等特殊病史，孕期产检基本正常。患儿出生后即刻出现呼吸急促，约70次/分，伴有鼻翼扇动、呼气呻吟，当地医院予以吸氧处理后，血氧饱和度维持在85%-88%之间。出生后2小时，患儿呼吸窘迫症状加重，呼吸频率达85次/分，吸气时可见明显三凹征，口唇发绀明显。当地医院急查血气分析：pH7.22，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，BE-8mmol/L。胸部X线检查显示双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征，符合新生儿呼吸窘迫综合征表现。因当地医院救治条件有限，于出生后4小时联系我院新生儿转运团队进行转运。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，反应欠佳，哭声微弱。体温36.2℃，心率145次/分，呼吸频率80次/分，血压55/35mmHg。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）下，血氧饱和度90%-92%。

呼吸系统：呼吸急促，呼气呻吟明显，吸气时三凹征显著，双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿性啰音。

循环系统：四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间3秒，心率整齐，心音有力，未闻及心脏杂音。

神经系统：原始反射如吸吮反射、拥抱反射减弱。

消化系统：腹软，未触及包块，肠鸣音弱，约2次/分。

皮肤：皮肤薄嫩，轻度发绀，无黄疸、皮疹及出血点。

实验室及辅助检查：转运前复查血气分析：pH7.18，PaO?48mmHg，PaCO?70mmHg，BE-10mmol/L。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.65，血红蛋白160g/L，血小板200×10?/L。血糖3.2mmol/L。

四、护理问题

气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏导致的肺顺应性降低有关。

体温过低：与早产儿体温调节中枢发育不完善、体重低有关。

营养失调：低于机体需要量，与吸吮反射减弱、摄入量不足有关。

有感染的风险：与早产儿免疫功能低下、侵入性操作有关。

潜在并发症：如肺动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎等。

五、护理措施

呼吸护理：持续给予NCPAP辅助通气，维持压力在5-6cmH?O，氧浓度根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在90%-95%。密切观察呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难加重的情况，每小时记录一次。保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，操作时动作轻柔，避免损伤黏膜。

体温护理：将患儿置于暖箱中，暖箱温度设置为36.5℃，相对湿度55%-65%，维持患儿肛温在36.5-37.5℃。定期监测体温，每2小时一次，根据体温变化调整暖箱温度。

营养支持：因患儿吸吮反射减弱，予以鼻饲喂养，选用早产儿专用配方奶，初始喂养量为1ml/次，每3小时一次。喂养前检查胃残留量，如残留量超过上次喂养量的1/3，则暂停本次喂养。密切观察有无呕吐、腹胀等喂养不耐受的表现。同时，遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保证患儿营养需求。

感染预防：严格执行无菌操作技术，接触患儿前后严格洗手，暖箱、奶瓶、奶嘴等物品定期消毒。保持患儿皮肤清洁干燥，更换尿布时动作轻柔，避免皮肤破损。密切观察有无感染征象，如体温波动、白细胞升高、精神萎靡等，发现异常及时报告医生。

病情观察：密切监测心率、血压、血氧饱和度、血气分析等指标，每小时记录一次。观察患儿意识状态、哭声、四肢活动情况，注意有无抽搐、呼吸暂停等异常表现。观察腹部体征，如腹胀、肠鸣音变化等，警惕坏死性小肠结肠炎的发生。定期监测血糖、血常规、肝肾功能等实验室指标，及时发现异常并处理。

家属沟通：及时与家属沟通患儿的病情变化、治疗方案及护理措施，解答家属的疑问，给予家属心理支持，缓解其焦虑情绪。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某为早产儿，因新生儿呼吸窘迫综合征由当地医院转运至我院。转运过程中及入院后，通过给予呼吸支持、维持体温稳定、营养支持、预防感染等护理措施，患儿目前呼吸窘迫症状较前有所缓解，血氧饱和度维持在90%-95%，体温基本正常，但仍需密切观察病情变化，警惕并发症的发生。

医嘱

继续NCPAP辅助通气，根据血气分析结果调整参数。

暖箱保暖，维持肛温36.5