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血清病对症护理查房记录

一、疾病介绍

血清病是一种由于注射异种血清或某些药物后，机体产生免疫复合物而引起的变态反应性疾病。其典型临床表现包括皮疹、发热、关节疼痛、淋巴结肿大等，严重者可能出现血管神经性水肿、呼吸困难等危及生命的症状。该病的发生与个体的免疫状态、输入血清或药物的种类及剂量等因素相关，通常在接触过敏原后1-3周内发病。

二、病史简介

患者张某，男，35岁，因“被不明犬只咬伤右小腿3小时”于2025年6月10日在当地医院注射狂犬病抗血清（剂量20ml）。6月20日，患者无明显诱因出现全身散在红色皮疹，伴瘙痒，当时未予重视。6月22日，患者出现发热，体温最高达38.9℃，同时伴膝关节、踝关节疼痛，活动时疼痛加剧，遂来我院就诊，门诊以“血清病”收入院。

患者既往体健，无药物及食物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，自述皮疹瘙痒明显，关节疼痛影响行走。

三、护理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

皮肤黏膜：全身可见散在分布的红色斑丘疹，以躯干、四肢为主，部分皮疹融合成片，皮肤划痕征阳性，无皮肤破溃及渗出。

关节情况：双侧膝关节、踝关节轻度肿胀，压痛阳性，活动度受限，左侧膝关节活动范围为0°-90°，右侧为0°-85°，踝关节活动范围双侧均为0°-30°。

淋巴结：双侧颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，直径约0.5-1.0cm，质软，活动度可，压痛阳性。

其他：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例12%；C反应蛋白35mg/L；血沉30mm/h；肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

四、护理问题

体温过高：与免疫复合物引起的炎症反应有关，患者目前体温38.5℃。

皮肤完整性受损风险：与皮疹及瘙痒有关，患者存在搔抓皮肤导致皮肤破溃的可能。

急性疼痛：与关节炎症有关，患者关节疼痛影响活动。

活动无耐力：与发热、关节疼痛有关，患者因不适导致活动能力下降。

焦虑：与疾病带来的不适及对预后的担忧有关。

五、护理措施

体温监测与控制：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位），若物理降温效果不佳，遵医嘱口服布洛芬混悬液（剂量根据患者体重计算）。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进散热及毒素排出。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹部位。告知患者避免搔抓皮肤，若瘙痒难忍，可遵医嘱局部涂抹炉甘石洗剂，每日3-4次，或口服氯雷他定片10mg/次，每日1次。定期观察皮疹的变化，记录皮疹的部位、形态、范围及瘙痒程度。

疼痛护理：协助患者采取舒适的体位，避免关节受压。在患者休息时，可适当抬高患肢，以减轻关节肿胀和疼痛。遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片75mg/次，每日1次）缓解疼痛，并观察药物疗效及不良反应。同时，可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

活动与休息指导：根据患者关节疼痛情况，协助其制定合理的活动计划。在疼痛缓解期，指导患者进行适当的关节功能锻炼，如缓慢的屈伸运动，以防止关节僵硬，但应避免剧烈运动。保证患者充足的休息时间，营造安静、舒适的休息环境，促进身体恢复。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑情绪的来源。向患者详细讲解血清病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其对疾病的担忧。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因注射狂犬病抗血清后出现血清病，主要表现为皮疹、发热、关节疼痛等症状。经过一段时间的治疗和护理，患者体温逐渐下降，皮疹瘙痒症状有所缓解，关节疼痛减轻，活动能力逐渐恢复，情绪也较入院时平稳。在护理过程中，密切观察患者病情变化，及时采取针对性的护理措施，有效预防了并发症的发生，促进了患者的康复。

医嘱

继续遵医嘱服用药物，如氯雷他定片10mg/次，每日1次；双氯芬酸钠缓释片75mg/次，每日1次（体温正常、关节疼痛缓解后可停药）。

注意休息，避免劳累，保持规律的作息时间。

饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜等易致敏食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。

保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松棉质衣物，减少皮肤刺激。

适当进行关节功能锻炼，逐渐增加活动量，避免关节僵硬。

出院后1周复诊，若出现皮疹加重、发热、呼