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心包间皮瘤护理查房记录

一、疾病介绍

心包间皮瘤是一种起源于心包间皮细胞的罕见恶性肿瘤，其病因尚未完全明确，可能与石棉接触、辐射、病毒感染等因素有关。该疾病起病隐匿，早期症状不典型，随着病情进展，可出现心包积液、心包填塞等严重并发症，严重影响患者的心脏功能和生活质量。由于其罕见性和恶性程度较高，诊断和治疗难度较大，预后通常较差。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胸闷、气短2个月，加重伴胸痛1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现胸部持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率102次/分，律齐，心音遥远。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢轻度水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，低电压。胸部X线片示心影普遍性增大，呈烧瓶样改变。心脏超声检查提示大量心包积液，心包壁增厚，可见不规则结节状突起，考虑心包间皮瘤可能。心包积液穿刺检查，积液为血性，细胞学检查发现恶性间皮瘤细胞，明确诊断为心包间皮瘤。

三、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者目前脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，心率稍快，心音遥远。主诉仍有胸闷、气短，活动耐力明显下降，轻微活动即感不适。双下肢轻度水肿，颈静脉怒张，提示存在心功能不全。

疼痛情况：患者胸部持续性钝痛，疼痛评分5分（数字评分法），夜间疼痛较明显，影响睡眠。

营养状况：患者近1个月来食欲下降，体重较前减轻3kg，皮肤弹性稍差，存在轻度营养不良。

排泄功能：患者目前大小便正常，无排尿困难或腹泻、便秘等情况。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑和恐惧情绪，对治疗缺乏信心，担心疾病预后。家属对患者的病情十分担忧，积极寻求治疗方案，但也存在一定的心理压力。患者家庭经济状况一般，对治疗费用有一定的顾虑。

四、护理问题

气体交换受损：与大量心包积液导致肺扩张受限有关。

急性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯心包及周围组织有关。

活动无耐力：与心功能不全、缺氧有关。

焦虑：与疾病预后不良、对治疗缺乏信心有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、肿瘤消耗有关。

潜在并发症：心包填塞、感染、深静脉血栓形成等。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保持病室空气流通，定期开窗通风，维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50-60%）。

遵医嘱给予氧气吸入，流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，监测血氧饱和度变化，如有异常及时报告医生。

协助患者进行有效咳嗽和深呼吸，促进肺扩张，预防肺部感染。

（二）缓解疼痛

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物疗效及不良反应。

提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，帮助患者放松心情，如听音乐、看报纸等，转移注意力，减轻疼痛。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、缓慢呼吸等，缓解疼痛。

（三）提高活动耐力

根据患者的心功能情况，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量，避免过度劳累。初期以卧床休息为主，可在床上进行简单的肢体活动，如屈伸四肢等。

活动过程中密切观察患者的生命体征变化，如出现胸闷、气短、心悸等症状，应立即停止活动，卧床休息，并报告医生。

协助患者完成日常生活自理活动，如穿衣、洗漱等，减少患者的体力消耗。

（四）减轻焦虑

主动与患者及家属沟通交流，倾听他们的诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强他们对治疗的信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导和治疗。

（五）改善营养状况

评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

营造良好的进餐环境，鼓励患者少量多餐，增加进食量。对于食欲严重下降的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（六）预防并发症

密切观察患者的病情变化，如出现血压下降、心率增快、呼吸困难加重等心包填塞的症状，应立即报告医生，并配合医生进行抢救，如心包穿刺引流等。

严格执行无菌