小儿支气管哮喘的诊断与治疗.pptVIP

5支气管哮喘的鉴别诊断先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣是因喉部发育较差引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难。于出生时或生后数天出现持续吸气性喘鸣，重者吸气困难，并有胸骨上窝及肋间凹陷。在俯卧位或被抱起时喘鸣有时可消失。喘鸣一般在6个月到2岁消失。第60页，共108页，星期日，2025年，2月5日5支气管哮喘的鉴别诊断异物吸入好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，呛咳可有可无，有时胸部X线摄片检查无异常，应作吸气及呼气相透视或摄片，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查。第61页，共108页，星期日，2025年，2月5日5支气管哮喘的鉴别诊断异物吸入笔者曾见一气道异物幼儿，肺部有发作性喘鸣，但无异物吸入史，X线检查阴性后做支气管镜检在支气管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食道内异物压迫气道引起喘息。第62页，共108页，星期日，2025年，2月5日5支气管哮喘的鉴别诊断支气管淋巴结核支气管淋巴结核可由肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低热、盗汗、体重减轻。可做PPD、X线检查、痰结核菌检查和测定血清抗体，疑有支气管内膜结核引起的气道阻塞应做支气管镜检。第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日5支气管哮喘的鉴别诊断环状血管压迫为先天性畸形，多发生于主动脉弓处，有双主动脉弓或有环状血管畸形。由一前一后血管围绕气道和食道，随后两者又合并成降主动脉，某些病例右侧主动脉弓和左侧主动脉韧带形成一个环，前者压迫气管及食道。第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日5支气管哮喘的鉴别诊断胃食管返流多数婴儿进食后发生返流，食管粘膜有炎症改变，返流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息，可行吞钡X线检查，近年来用食管24小时PH值监测以助诊断。第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日5支气管哮喘的鉴别诊断先天性气道畸形如喉蹼、血管瘤、息肉等，先天性气道发育异常造成喉部狭窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。如喉部部分阻塞，哭声减弱、声嘶或失声，有吸气及呼气性呼吸困难及青紫。体检局部无炎症表现，喉镜检查可见喉蹼；对息肉及血管瘤，X线检查及支气管镜检查有助诊断。第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。发作期快速缓解症状、抗炎、平喘疗法；缓解期长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健原则。六支气管哮喘的治疗第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）；使哮喘发作次数减少，甚至不发作；肺功能正常或接近正常；能参加正常活动，包括体育锻炼；β2受体激动剂用量最少，乃至不用；所用药物副作用减至最少；乃至没有；预防发展为不可逆性气道阻塞。治疗目的第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日是目前治疗哮喘最好的方法。吸入的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，起效快，用药剂量小，全身副作用少，应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药物疗效。吸入疗法第69页，共108页，星期日，2025年，2月5日＜2岁雾化吸入；面罩＋储雾罐＋MDI。~5岁雾化吸入，储雾罐＋MDI。~7岁旋碟式吸入器、涡流式吸入器旋转式吸入器吸入干粉剂，储雾罐＋MDI。＞7岁可使用MDI，也可用干粉剂或储雾罐＋MDI。吸入疗法第70页，共108页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素支气管扩张剂过敏介质释放抑制剂白三烯受体拮抗剂其他辅助药物治疗哮喘的常用药物第71页，共108页，星期日，2025年，2月5日为最有效的抗炎药物，其作用机制包括：①干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素的合成；②减少微血管渗漏；③抑制细胞因子生成；④抑制炎症细胞迁移和活化；⑤增加气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性。治疗哮喘的常用药物糖皮质激素第72页，共108页，星期日，2025年，2月5日丙酸培氯松（BDP，必可酮）每日100~400μg，重度哮喘每日600~800μg。布地奈德（BUD，普米克）剂量相同。氟替卡松剂量减半。年幼儿哮喘可用布地奈德悬液（普米克令舒），0.5~1mg/次，每日1~2次雾化吸入。糖皮质激素第73页，共108页，星期日，2025年，2月5日